血液透析抢救尿毒症合并重度高钾血症16例研究.docVIP

血液透析抢救尿毒症合并重度高钾血症16例研究文章编号：1009-5519（2007）04-0537-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 现将我院2000年6月～2006年2月经血液透析治疗抢救的16例尿毒症合并重症高钾血症患者报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：16例患者中男14例，女2例，年龄31～72岁，平均60.1岁；均为我院血液透析患者，符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准：血肌酐707 μmol/L，肾小球滤过率8 mmol/L者5例。16例患者中1例表现为心脏停搏，15例心电图均有T波高尖、基底变窄的典型表现，其中合并Ⅰ度房室传导阻滞2例，合并QRS波增宽1例，合并窦性心动过缓、窦性停搏、QRS波异常增宽2例，合并缓慢结性心律1例。 1.2治疗方法：8例患者生命体征较平稳，立即予以血液透析治疗；8例急诊入院患者确诊高血钾后立即予以吸氧,心电、血压监护、建立静脉通道，先给予10%葡萄糖酸钙注射液20 ml稀释后静脉推入，再给予5%碳酸氢钠注射液100 ml及无钾极化液静脉点滴，合并低血压、心率缓慢者予以升血压、提升心率等对症治疗，同时积极做血液透析的前期准备工作，一旦准备完毕，立即予以血液透析治疗。 2结果 12例患者透析0.5小时后症状开始减轻，2～3小时完全缓解，血钾降至正常，心电图恢复正常；2例透析3～4小时完全缓解，心电图及血钾恢复正常；1例患者就诊过晚，送诊途中发生心脏停搏，查血钾9.1 mmol/L，心肺复苏未能成功，抢救无效死亡；1例合并严重肺部感染患者透析20分钟左右出现血压下降、呼吸不规律，予以扩容、升压药物、呼吸兴奋剂（入院后一直持续吸氧），效果不佳，结束透析，继续给予无钾极化液、呼吸兴奋剂、升压药物等，家属拒绝再次透析，心电图显示QRS波逐渐增宽，后来发生室颤抢救无效死亡。 3讨论 血液透析可有效地调节电解质平衡，因此，维持性血透患者在使用常规透析液的情况下进行规律性透析，大多数血钾水平控制正常。但在急性内源性和（或）外源性钾负荷增加的情况下，仍易发生高钾血症。本组病例高钾原因如下：（1）钾摄入过多：本组中占首位原因。其中10例患者由于大量进食高钾食物，如芦柑、香蕉、生辣椒、大豆、绿豆汤等，1例患者自服草药，另1例患者因在外院给予利尿剂和氯化钾口服引起。（2）合并感染：全身或局部感染均可使组织及细胞分解代谢加快而易发生高血钾，本组2例患者由此引起。（3）严重代谢性酸中毒：尿毒症患者因为肾脏排酸保碱功能障碍，常发生代谢性酸中毒，使细胞内钾向细胞外转移，血清钾升高，血pH值每下降0.1，血钾约升高0.6～0.8 mmol/L[2]。（4）其他：透析不充分、机体脱水等原因。而且绝大多数患者是几种原因同时存在。 通常在高钾血症中不易见到严重的肌肉麻痹，因为随着血浆钾浓度的升高，常发生致命的心律失常[3]。本组患者以极度疲乏无力、不能站立、肌肉疼痛症状为主，以心悸为主者只是少数。考虑与尿毒症患者往往还存在高磷、低钙、低钠等离子紊乱及酸中毒有关，使高血钾的临床表现不典型。所以，尿毒症患者如果有疲乏无力、肌肉疼痛、口周、肢体麻木等症状，尽管心脏症状不明显，也应警惕高血钾可能，及时进行血电解质化验和心电图检查确诊。当血钾超过5.5 mmol/L时，心电图就可出现T波高尖，Q-T间期缩短，随着血钾继续升高，超过6.5 mmol/L，心电图出现QRS波增宽，血钾超过7.0 mmol/L时，P波振幅减小，时间延长，在8.5 mmol/L以上时，P波消失，血钾进一步升高达10 mmol/L以上时，出现心率缓慢、规则、越来越宽大的QRS波群，甚至与T波融合成正弦波状[4]，在此过程中，随时都可以发生室性心律失常或心脏骤停。严重高血钾可引起心脏骤停而导致患者死亡，尤其是老年患者死亡率更高，所以积极治疗十分重要。静脉注射葡萄糖酸钙对心脏的保护作用起效非常快，仅应用在P波缺如或QRS波群增宽的患者，胰岛素通过促进钾向细胞内转移降低血浆钾浓度，联合应用10U胰岛素与30～50 g葡萄糖可以降低血浆钾浓度0.5～1.5 mmol/L，碳酸氢钠可纠正酸中毒使钾向细胞内转移，但上述措施均不能把钾排出体外，作用不持久，应用低钾透析液进行血液透析，可真正把钾排出体外，在透析治疗开始不久血钾即下降，心电图亦随之好转，透析4小时后血钾均降至正常，心电图也恢复正常。对尿毒症合并严重高血钾患者，血液透析是快速、有效的治疗方法。 防治透析患者高血钾必须做好下列工作：（1）做好透析患者的饮食宣教、管理和健康宣教，要使患者及家属明白高血钾的危害，同时要使患者及家属知道常见高钾食物的种类，要教会他们如何尽量去除食物中的钾，使患者主动在饮食上配合。（2）医务人员要提高对尿毒症患者