重症急性胰腺炎术后肠内营养护理.docVIP

重症急性胰腺炎术后肠内营养护理文章编号：1009-5519（2007）08-1242-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 重症急性胰腺炎（SAP）是一种急性、全身消耗性疾病，加上手术创伤大、术后并发症多和禁食时间长，术后营养支持是治疗SAP的重要措施之一。但长期的静脉营养（PN）费用高，所致的导管并发症发生率达17%，已被临床所重视。肠内营养（EN）能保护肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺坏死组织继发感染的机会，适时实施EN对SAP治疗和康复有重要作用[1]。我科从2002年2月～2006年6月，通过对29例SAP术后进行EN，取得了满意的效果。现报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：29例中男13例、女16例，年龄31～74岁，平均年龄44.6岁；手术方式均行胰腺被膜松解加胰腺坏死组织清除加腹腔灌洗引流加胃造瘘、空肠造瘘加T管引流术。术后行EN治疗，EN时间17～41天。 1．2 方法：经空肠造瘘管滴注营养液，首日滴注0.9%氯化钠500 ml，80 ml/h，无腹痛腹泻，次日滴注营养液500 ml，50 ml/h，仍无腹痛腹泻、恶心呕吐等不适，可逐渐增至1 500～2 000 ml/d，180～220 ml/h。我院多采用营养均匀的、含纤维的液体型EN制剂瑞素或能全力，同时根据患者的具体情况适时给予含有维生素及微量原素的金施尔康、复合维生素B、口服氯化钾和抗生素及助消化的酵母片等。 2 结果 EN过程中，1例发生空肠造瘘管不完全性阻塞，1例发生腹痛腹泻，2例发生单纯的腹胀，1例发生营养液漏到腹腔。通过对症处理后，继续行EN且顺利完成营养支持治疗。 3 护理 3．1 正确把握EN的指征：（1）肠鸣音恢复，无腹痛腹胀。（2）血、尿淀粉酶降至正常。（3）无严重并发症如胰瘘、肠瘘、ARDS、消化道出血等。其中肠功能恢复是关键。本组病例中2例患者EN期间出现单纯的腹胀均与患者的肠功能恢复欠佳有关。我们通过在此2例患者EN间歇期间，抽取37～40℃ 50 ml液体石蜡油自空肠造瘘管注入，1次/天，2例患者分别在对症处理后3天和4天腹胀完全消失。需注意在注射液体石蜡油中，要合理控制液体石蜡油温度、剂量和速度，剂量过大或推注过快，易导致患者腹痛、腹泻；剂量过小则不能有效促进肠功能恢复。 3．2 保持空肠营养管的通畅：在输注营养液前后，用0.9%的温氯化钾或温开水40ml冲洗空肠造瘘管。如注射药物时，必须充分捣碎溶解后方可注入，注射前后也应用0.9%的温氯化钠或温开水40 ml冲洗空肠造瘘管。营养液输注过程中，每8小时用0.9%的温氯化钠或温开水40 ml冲洗空肠造瘘管1次，以免管腔阻塞。本组1例患者发生空肠造瘘管不完全阻塞，是因注射金施尔康后未冲洗空肠造瘘管而直接输注营养液。我们停止输注营养液，改为输注0.9%氯化钠1 000 ml，150 ml/h，并在EN间歇期先将空肠造瘘管放入温水中浸泡20分钟，且在浸泡过程中用手轻挤捏造瘘管，再用注射器回抽，最后用温开水冲洗，2次/日，2天后用注射器抽取温开水60 ml注入空肠造瘘管感觉无阻力即重新输注营养液。 3．3 注意调整营养液的浓度、速度、温度：营养液输注时应遵循容量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快，温度适宜的原则。浓度过低、速度过慢则满足不了患者的营养需求，过高、过快则引起渗透性腹泻；温度过高则能灼伤肠道黏膜，过低则能刺激肠道引起肠痉挛，出现腹痛、腹泻[2]。我们采用输液泵控制输注速度，护士应熟练掌握输注泵的操作规程、报警原因和处理方法；并用输液恒温器使营养液均匀受热，温度一般在37～40℃。本组1例发生腹痛腹泻是因输注速度过快引起，由于值班护士在应用输液泵时操作不熟练，将输注速度与输注总量设置反了，从而导致输注速度过快，重新调整输注速度后患者腹痛腹泻于次日消失。 2．4 保证营养液的清洁无污染：营养液开封后24小时内用完，室温高于25℃时应存放于冰箱，用时提前1小时取出，防止细菌污染导致患者腹痛、腹泻等并发症的发生。 2．5 其他：定期复查血糖、电解质等生化检查，了解患者营养状况，并注意其他并发症的发生。本组1例69岁的男性患者术后第七天开始输注瑞素，当输入350 ml时患者诉腹部微痛，检查发现患者腹腔引流管引流出与瑞素颜色相近乳白色液体约60 ml，立即停止EN，协助患者取半卧位，腹部微波理疗等对症处理，术后12～14天连续腹腔引流液呈淡黄色，平均约70 ml，患者未诉腹痛，术后第十五天行EN输注0.9%氯化钠1 000 ml，腹腔引流液呈淡黄色，量约60 ml，术后第十七天EN输注瑞素，腹腔引流管未见乳白色液体流出且引流液呈淡黄色。 4 健康教育 向患者和家属讲解SAP术后肠内