下肢骨折病人扶拐训练护理指导.docVIP

下肢骨折病人扶拐训练护理指导【摘要】为使病人下床步行功能锻炼时正确使用拐杖，降低并发症的发生，促进患者早期康复， 通过临床护理指导，使病人掌握扶拐的前期准备、拐杖的选择、扶拐行走的原则与正确扶拐步态及弃拐的时机和注意事项。 【关键词】扶拐；骨折；康复；护理指导 拐是下肢骨折病人康复过程中常用的辅助工具，扶拐练习行走是一个非常重要的环节，有的病人因为护理指导不到位，出现再次骨折，内固定断裂等严重并发症。 1临床资料 我科自2003年5月至2007年4月共收治下肢骨折43例，由于扶拐不当致内固定物断裂2例，再次骨折1例，骨折成角畸形3例，神经麻痹1例。经扶拐训练的护理指导宣教，2007年5月至2010年9月共收治下肢骨折病人51例，无一例因扶拐不当发生并发症。 2 护理指导 2.1医护合作：骨折病人的治疗与康复计划一般都由医生制定，也有的医生注重手术而忽视康复治疗。护士在指导病人扶拐训练时要争取医生的指导和支持，做到医护合作，制定出详细的训练计划。 2.2护患合作：患者是执行训练的主体，在指导训练的过程中，要得到患者的认可、理解与合作，这就要求护理指导者有扎实的骨科康复理论知识，掌握骨折愈合的全过程及注意事项。 2.3前期准备：根据骨折部位、固定方式及愈合程度，在确定可以扶拐训炼前，要指导患者在床旁训练1―2周。先可坐在床旁，将双下肢悬于床边，加强髋膝踝三大关节的屈伸训练。对于股骨骨折和膝关节损伤的患者，膝关节的屈膝功能会有一定程度的障碍，只能在小腿自身重力下进行膝关节的屈曲练习，不可强外力下屈伸膝关节。对于胫骨骨折及踝足部损伤的患者，要提前告知因患肢垂悬，静脉回流不畅，会出现踝部、足部充血水肿，这时需平卧并抬高患肢，待肿胀有所消退后再作下肢悬垂训练，反复多次进行。几天后可坐在床旁方凳上做坐姿训练，足底不用力的平踩地面，同时可进行滚“线圈”锻炼，患肢功能锻炼的同时，健肢也要进行肌肉与力量的锻炼。 2.4拐杖选择：选择质量好、扶手牢固、高度可调试、拐头有防滑装置的轻便拐杖，通常用铝合金制品最佳。发放拐杖时，要检查拐杖是否存在质量问题，要根据患者的身高调试好拐杖的高度，一般高度是患者双手扶拐，拐顶距离腋窝5cm。 2.5扶拐步态： 2.5.1站姿训练：患者扶双拐站立，健肢和双手用力，患肢自然下垂，足底着地不受力，与健足平行并相距5―10 cm，双拐着力点稍前，使双足与双拐头呈等腰三角形。如果踝关节背伸受限患肢可稍前伸，不可强求双足平行而屈膝前足着地。 2.5.2重心训练：患者直立，在双拐保护下，身体的重心向健侧肢体转移，单腿直立，稳住重心，同时提起双拐前移20―30 cm，患肢提起跟着向前迈步，身体前倾，重心前移，双手扶拐受力，腱肢提跟前足着地欲迈步姿势。重心后移，身体直立，患肢及双拐同时收回，恢复原姿，反复多次训练。 2.5.3行走训练：扶双拐直立，先迈患肢同时提拐前移20―30 cm，足与拐头同时落地，足尖不可超越双拐头连线，站平稳后，双手撑拐同时健肢向前迈移，如此前行。早期训练时腱侧足不可超过患侧足，一般以落后患侧足底1/3为宜，以免重心后倾身体后倒，待扶拐行走适应后再指导双足等距行走。 2.5.4患肢力度：扶拐行走时如何掌握患肢受力程度要给予明确的指示，长时间不受力会导致骨与关节的废用，更不利于骨折愈合和肢体功能恢复。过度受力会导致内固定疲劳甚至断裂，骨折不愈合。根据骨折的不同部位、固定方式和愈合程度，指导患肢在不同阶段的受力。可让患者将患肢站在体重秤上用力，感受患肢受力的大小。 2.6弃拐时机：下肢骨折病人用拐是暂时的，骨折愈合后应该及时弃拐。然而在实际工作中发现部分病人弃拐过早，导致骨折畸形甚至钢板弯曲或折断，影响病人的康复，甚至需要再次手术。也有部分病人对骨折愈合存有顾虑，不敢弃拐，时间久了，可以造成双下肢力不平衡而不利于患肢的康复。弃拐的原则是骨折部达到骨性愈合。 2.7注意事项 2.7.1早期扶拐行走要有人陪护，陪护人员要跟随在患者的后方，防止重心不稳身体后倾跌倒。 2.7.2在确定可以弃拐前不可随意弃拐。有的患者自律性效差，如在室内拿东西懒得扶拐，认为弃拐走几步没事，诸不知身体重量全部集中在骨折处，长此必损。 2.7.3对于下肢长管骨骨折，不主张扶双拐一段时间后改扶单拐，因扶单拐患肢受力时会产生剪切力，使骨折处疲劳。 2.7.4如果较长时间扶拐，拐头上的防滑装置破损，要及时更换以免不慎滑倒。 参考文献 [1] 陈春莲.交锁髓内钉在下肢骨折中的应用及护理[J].国际医药卫生导报，2007（13）． [2] 周健兰.高龄患者全髋关节置换术后扶拐行走的康复指导[J].护理学报，2009