儿童精神分裂症患者认知功能及神经发育异常.doc

儿童精神分裂症患者认知功能及神经发育异常【摘 要】 目的:通过对儿童分裂症患者认知功能与脑室扩大及微小躯体异常关系的调查,探讨儿童精神分裂症认知缺损与神经发育异常的关系。方法:本研究设计为病例对照研究。选择70例新乡医学院二附院儿童少年精神科住院的首发儿童精神分裂症患者作为研究组,用躯体异常量表(Waldrop Scale,WS)进行微小躯体异常(minor physical anomalies,MPAs)评定,用CT测量脑室(脑室值用哈氏值、三脑室宽度、脑室指数、侧脑室体部指数、侧脑室宽度指数、前角指数表示),用《中国修订韦氏儿童智力量表手册》评定认知功能。选取对照组Ⅰ(n=42)与对照组Ⅱ(n=170),比较对照组Ⅰ和研究组之间的脑室值,对照组Ⅱ和研究组之间的MPAs,并进行认知功能与WS、脑室值之间的相关分析。结果:①研究组哈氏值[(5.28±0.37)vs.(4.94±0.34)]、三脑室宽度[(3.83±1.14)cm vs.(3.16±0.41)cm]及WS总分[(3.77±1.29)vs.(1.70±1.47)]均高于对照组(均P0.05)。 对照组Ⅱ(用于与研究组进行MPAs比较):来自新乡市某小学、中学及技校的学生,符合以下条件:①汉族;②通过父母进行家族史询间,二系三代均无精神病家族史,无自杀行为;③其余排除标准与对照组Ⅰ相同。共170名,男80名,女90名;年龄6～16岁,平均(13.65±1.6)岁。与研究组比较,性别(χ2=0.379)及年龄(t=0.433)差异均无统计学意义(P0.05)。 获得所有对象或其监护人的知情同意。 1.2方法 本研究设计为病例对照研究。 1.2.1 认知功能评估 采用《中国修订韦氏儿童智力量表手册》(Chinese Wechsler intelligence scale for children,C-WISC)[17]为测评工具。此量表包括11个分测验,其中5个言语测验(包括知识、类同、算术、词汇、领悟)和5个操作测验(填图、排列、木块、拼凑、编码),数字广度不计入分量表分和总分,用言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和全量表智商(FIQ)表示。每项分测验得分及总分越低,则认知功能缺损越严重。所有研究对象均在医院经8周的非传统抗精神病药物(氯氮平、利培酮、奎硫平或奥氮平)治疗后,由专业的心理评估人员在安静的环境下对所有研究对象进行认知功能评估。 1.2.2 微小躯体异常评定 用Ismail[6]修改躯体异常量表(waldrop scale,WS)和Gourion[18]增加的新条目中选出3条(面部不对称、不对称手、不对称足)进行评定。共34条,分为6组,主要位于头部(7条):头颅畸形、头发异常卷曲、眉毛融合、前额隆起、小颌、鼻孔前倾、面部不称;眼(3条):眦距过宽、内眦赘皮、上睑下垂;耳(6条):畸形耳、耳廓不对称、耳座位置过低、耳赘、耳窦、耳廓曲软;口(5条):上嘴唇单薄、唇裂、腭弓高而窄、舌沟过深、粗大而扁平的舌斑;手(8条):第五指弯曲、通关掌、显著的锥形手指、手指发育不良、不对称手、过度弯曲的手指甲、手指甲过小、手指重叠;足(5条):第1与第2趾间大的裂口、趾发育不良、第3趾比第2趾长、双足不对称;WS分为0~3分制:0=不肯定,1=有一些,2=肯定存在,3=非常典型。 所有MPAs的评定均由2名参加过WS评定培训的儿童少年精神科医生完成。在评定前2名评定人员对20名当前的研究对象进行独立评定,并进行一致性检验。因“上嘴唇单薄、过度弯曲的手指甲、手指甲过小”3个条目一致性较差,Kappa值≤0.70,未被列入本次调查内容。其余MPAs条目Kappa值均≥0.74。对所有研究对象进行WS评定时,均由以上2位评定人员共同参与并评分。 1.2.3 脑CT测量 采用日本岛津50T-100N机常规平扫脑CT,以眶耳线为基线向头顶方向连续扫描,层厚与层距为10 mm。将病人与对照组CT片随意混合,然后由一名主治医师与放射科医师在盲式下测量。测量项目:两前角间的最大距离和最小距离、三脑室最宽横径、侧脑室脉络丛球间距离、两顶间距离、侧脑室体部最大外径、头颅最大内横径,所有对象均矢状层测量。将上述所有测量数据均按吴恩惠[19]脑室测量方法计算下列值:哈氏值、三脑室宽度、脑室指数、侧脑室体部指数、侧脑室体部宽度指数、前角指数。 1.2.4 统计方法 所有数据均由SSPS11.5统计分析。研究组与对照组之间脑室值和WS总分、MPAs明显组与不明显组患者之间C-WISC评分比较用t检验;C-WISC分与WS总分、脑室值之间的相关分析用Pearson相关分析。所有方法均用双侧检验。 2 结 果