内镜下尼龙圈套扎治疗大肠大息肉31例临床研究.docVIP

内镜下尼龙圈套扎治疗大肠大息肉31例临床研究【摘要】目的 对内镜下尼龙圈套扎法治疗大肠息肉的的疗效、安全性进行评价。方法 回顾性分析本院2008年7月至2010年12月收治的大肠大息肉患者33例，采用结肠镜下尼龙圈结扎装置将尼龙圈套扎于大息肉根部,协同高频电切除治疗。结果 本组33例大肠大息肉均一次套扎并切除成功。术后出现出血5例， 3例患者出血自行停止，2例内镜下止血。无穿孔及其他并发症。结论 内镜下尼龙圈套扎治疗大肠息肉是一种安全、可靠的方法，疗效肯定，与高频电切除等治疗手段优势互补，有良好的应用前景。 关键词：大肠大息肉尼龙圈套扎 内镜 中图分类号：R574.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0019-03 大肠息肉在消化道疾病中十分普遍，是一种常见病、多发病，常因便血、腹痛、黏液便等行结肠镜检查而发现，其中腺瘤性息肉被认为是癌前病变。目前对大肠息肉恶变机制的研究已经深人到分子生物学水平[1]，对所发现的息肉可于结肠镜下行切除术[2]。随着内镜微创治疗技术的广泛开展，内镜下治疗已成为大肠息肉的首选治疗方法，但对直径＞20mm的大息肉为降低内镜下息肉切除的出血和穿孔的危险性，我们应用尼龙圈圈套并联合高频电切除治疗该类息肉31例，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 病例选自2008年9月至2010年12月，在本院接受肠镜检查检出的31例直径＞20mm的大息肉、粗蒂息肉患者，其中男19例，女12例，年龄25-73岁，平均50.5岁。所有患者均有排便规律不正常或便血史，除有大肠大息肉外，多伴发不同部位大小不等的多发息肉。 1.2术前准备 术前作心电图、 血小板、 出凝血时间、 凝血酶原检查。肠道准备应流质饮食，术前（当日上午）各口服50 %硫酸镁 100mL +5%葡萄胎氯化钠注射液1500ml,嘱多饮水，如肠道准备不理想，可加行清洁灌肠直到排水样便。签订手术同意书。 1.3器械选择 使用Olympus GIF260 Ⅰ、 CF2V70 Ⅰ电子结肠镜，Olympus PSD210 高频电发生器，圈套器。 1.4治疗方法 病变经应用NBI仔细观察腺管开口(pit)形态，于腺管形态不规则处(Ⅲ L、Ⅳ型腺管)取组织活检送病理检验，然后根据息肉大小选择相应大小尼龙圈，助手先将尼龙圈尾部挂在结扎装置主体前面的金属钩上，操纵把手回收尼龙圈尾部至金属套管中，再将塑料外鞘推至主体头端，使尼龙圈折叠，以便于进入内镜活检孔道，缓缓送入直至出现于内镜视野中，回拉塑料外鞘，尼龙圈自然张开。术者调节内镜旋钮及结扎装置主体，将尼龙圈套进息肉蒂部，令助手拉动结扎装置手柄，缓慢收紧尼龙圈，见到息肉变为紫红色时，嘱助手松开结扎装置手柄，尼龙圈从结扎装置上脱钩。如为巨大绒毛状息肉，尼龙圈无法完全套入，可以尼龙圈部分套入，并以高频电部分切除，再次以尼龙圈圈套息肉根部。 2结果 2. 1病变特点 息肉分布在直肠11枚、乙状结肠6枚、结肠脾曲3枚、升结肠3枚、回盲部8枚。所切除之息肉大小直径2.0～3.5cm 不等。直径小于 2. 5cm 的息肉可一次性圈套切除。对于直径大于 2.5cm 的息肉以及多发性息肉，必要时可视情况选择分次圈套切除。 2. 2组织学检查 切除后的息肉标本全部送病理学检查。采用 10 %甲醛固定、 HE 染色 ，显微镜下观察。31 例结肠息肉组织学分类包括：腺瘤性息肉 15 例( 48.39%)、炎症性息肉5 例(16. 13 %)、错构瘤型息肉 3 例(9.67 %)、增生性息肉 8 例(25.81 %)。 2. 3并发症及处理与结果 结肠息肉切除 31例发生术后出血 5例，观察后 3例患者出血自行停止，2例内镜下止血，方法包括去甲肾上腺素 1～2mg 喷洒、 肾上腺素黏膜下注射、钛夹止血等，都可以得到止血效果。 3 讨论 消化道息肉临床上可引起出血、腹痛、腹泻等症状，并且容易癌变，尤其是大肠腺瘤性息肉，已被认为是重要的癌前病变，故切除癌前病变[3]，对预防大肠癌的发生，具有非常重要的意义。目前认为结肠镜是诊断结肠息肉的最好方法，不但可明确病变部位，而且直接取活检，对病变性质作出诊断，同时内镜下行摘除或高频电切除结肠息肉是治疗结肠癌前期病变，筛选早期结肠癌，降低结肠癌病死率的有效方法[4]。 目前，内镜下治疗大肠息肉的方法较多，单纯机械摘除术适用于直径＜5mm的息肉，方法简单，但不彻底，甚至有并发出血的危险。激光和微波具有一定的先进性，但仅适用小的息肉，高频电切除术在临床上已是一种成熟和应用广泛的方法，对于细长蒂病变的切除疗效尤为满意，但对于大息肉及