可能影响血清PSA各种因素.docVIP

可能影响血清PSA各种因素近10年来，血清PSA已成为早期，可治愈前列腺癌诊断的基本方法。正常男性的血清PSA＜4ng/ml，昼夜的变化极小。但PSA不是一种肿瘤特异性血清癌标，多种生理及良性病变可影响血清PSA浓度。 （一）生理及病理因素 任何生理因素的变化对血PSA的影响，对解释PSA都有重要参考价值。 1．雄激素 PSA表达受雄激素调节。去势术后血清PSA迅速降低。应用保列治等雄激素拮抗剂，使前列腺肥大或癌患者PSA降低过半。尚难解释的是年长患者血清睾酮呈下降趋势，而PSA浓度反而上升，其机制尚不清楚。 2．前列腺体积 前列腺体积越大，PSA越高。前列腺组织每增生1g，可导致血清PSA浓度增加0.3ng／m1。60岁男性前列腺体积增大速度推测为每年0.5m1，血清PSA以每年0.04ng／ml的速度增加。 3．年龄 一般认为，前列腺体积随年龄增大而增加，PSA随之上升。据Stenman按年龄划分的95％可信限测定的正常值：40～49岁 10个，其PSA值4.1～80ng/ml，平均28.5ng/ml。经抗炎治疗而治愈后，4例病人PSA10ng/ml，提示有前列腺癌的可能。Semjonow 等报告急性尿潴留时血清PSA水平较尿潴留缓解后高6倍。其病人的潴留尿量达800～1700ml，在尿潴留缓解后的24～48小时，PSA水平降低50%。 Hicks报告一例74岁BPH患者，发生急性尿潴留，其PSA值达232ng/ml。6象针吸细胞学活检未发现癌。导尿管引流后，病人接受TURP。病理报告示BPH伴多发小灶性梗死，合并多发前列腺小结石及小灶性坏死液化，无前列腺癌。至TURP前PSA已降至18ng/ml，TURP术后4月降至3.9ng/ml。 Spiro等报告急性尿潴留的BPH病人，85%的切除BPH标本病理学研究有前列腺梗死灶。亦曾有报告发现在BPH并急性尿潴留的病人中发现病理学梗死灶及血清前列腺酸性磷酸酶升高。 这些文献提示在急性尿潴留病人中，前列腺的微梗死导致PSA过度释放入血液循环。但尿路梗阻导致梗死的确切机制尚不清楚。 BPH所致慢性尿潴留对血清PSA有无影响，尚无有关文献资料。但有理由相信，如发生前列腺小灶性梗死，血清PSA水平亦会随之升高 8．BPH与前列腺癌 前列腺癌可使血清PSA明显升高，临床80％的前列腺癌血清PSA＞4.0ng／m1。每克前列腺癌组织使血清PSA平均升高3.5ng／m1，与正常前列腺每克0.1ng／m1，BPH组织每克0.3ng／ml相比，分别增高35倍与10余倍，此差别在临床诊断中具有重要价值[1]。 前列腺癌组织PSA释入血流与正常及BPH组织经细胞外间隙漏入是不同的，主要是癌性病变使腺管组织结构紊乱、基底膜破坏和组织极性丧失，PSA可直接泌入细胞间隙与血流。同时癌细胞的蛋白水解酶活性增加，使细胞间隙进入血流的PSA增加。然而，仍有约20％的前列腺癌其PSA＜4ng/ml，一般认为，一是癌组织尚未达到l g量，二是低分化的癌细胞丧失分泌PSA的功能，此类癌在前列腺癌中比例极小。 PSA是临床研究和应用最广泛的一种前列腺癌瘤标，具有对前列腺癌筛选的敏感性、特异性，并对前列腺癌体积大小、分期、分级和治疗选择、疗效判断、预后估计及监测具有相当的临床价值。 9．慢性肾功能不全及血透 多位学者比较了血液透析前后血清PSA的水平，未发现明显变化。表明血透并不影响血清PSA的代谢。同样，亦未发现慢性肾功能不全会导致血清PSA的畜积，提示肾脏并不参与血清PSA的排泄。 因此，血清PSA测定在终末期肾脏疾病患者中的意义与普通人群相同。 （二）医源性因素 1．直肠指检及前列腺按摩 直肠指检（DRE）和前列腺按摩常在需进行血清PSA测定的病人就诊时同时进行。数项研究探讨了经直肠操作对PSA的影响。 1988年，Brawer等报告DRE对26例病人（9例前列腺癌）血清水平无影响。Stamey随后报告DRE可导致血清PSA近两倍的升高，并推荐先进行血清PSA测定，再行DRE的观念。上述两项研究一直备受质疑，因为其样本数小，且缺乏对照。 Crawford等报告一项多中心研究，2754名年龄在40岁以上的男性，依血清PSA基础值水平分组，进行DRE影响的研究。结果表明PSA基础值在10ng/ml以下组，血PSA值在DRE后无显著性改变；PSA基础值10ng/ml以上组，DRE后显著升高。他们认为PSA在10ng/ml以上者，DRE后PSA值升高并不影响其进一步处理，因为其穿刺活检势在必行。 Thomson和Clejan在2736例病人DRE前、后测定血PSA。