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家长应用回合式教学法训练孤独障碍儿童疗效探究【摘 要】 目的：探讨家长应用回合式教学法（Discrete Trial Teaching, DTT）训练孤独障碍患儿的临床疗效。方法：对51例由家长训练的孤独障碍患儿和79例与家长训练组相匹配的由教师训练的孤独障碍患儿同时应用DTT法训练3个月后，采用Portage行为核查表进行疗效评估。结果：两组患儿在经DTT训练3个月后，社会行为、生活自理、语言、认知、动作发育水平与训练前相比均有显著提高（如社会行为，教师训练组：0.6±0.2/0.5±0.2，P0.001；家长训练组：0.6±0.2/0.5±0.2，P0.001），且训练后两组之间疗效无显著差异。孤独障碍患儿干预训练的年龄，训练前生活自理、运动、认知的发育水平影响其训练后的疗效（R=0.551，P0.05）。结论：在专业人士指导下，DTT法可以由家长操作应用于孤独障碍患儿的训练。 【关键词】孤独障碍; 回合式教学法; 儿童 中图分类号：R749.94 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)009-0634-04 孤独障碍是一种起病于儿童早期的神经发育障碍，它预后不良严重地影响了儿童的社会功能。早期诊断、早期干预是治疗该病的关键。应用行为分析法（Applied Behavior Analysis，ABA）是广泛应用于孤独障碍的教育方法之一，其中，回合式教学法（Discrete Trial Teaching，DTT）是ABA的核心教学手段，其是采用一对一的训练模式，通过强化、消退、惩罚、刺激控制、区分和泛化、反应性条件化等行为治疗技术来增加孤独障碍儿童期望行为的出现，减少问题行为的产生。国外研究证实DTT法是最有效的治疗孤独障碍的手段，可以改善孤独障碍患儿的核心症状［1］，并认为可以由非专业人士操作［2］。但是并无由家长和特殊教育老师应用DTT方法训练孤独障碍儿童的疗效差异研究报道。因此，本研究主要关注家长采用DTT法训练孤独障碍患儿3个月后，对孤独障碍患儿社会行为、语言、生活自理、认知、动作发育水平的影响，以探讨DTT方法由家长操作的可行性和有效性。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2005年7月-2007年7月在南京脑科医院儿童心理卫生研究中心接受教育训练的连续孤独障碍患儿135例。所有病例均符合美国精神病学会颁布的精神障碍诊断和统计手册第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV）［3］中孤独障碍的诊断标准。儿童孤独症评定量表（childhood autism rating scale, CARS）［4］在30分以上，且均为初诊患儿，未经过正规教育训练。排除躯体疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞、特殊技能发育障碍、情绪障碍、注意缺陷多动障碍等疾病。135例孤独障碍患儿编号后, 通过SPSS软件的随机分配程序，按2∶3的比例进入家长训练组和教师训练组。其中，家长训练组有3例患儿，教师训练组有2例患儿因骨折、家庭搬迁等不可抗拒的因素未完成整期训练。入选样本：家长训练组共51例，其中男44例，女7例；年龄（23～106）个月，平均年龄（52±17）个月；训练前CARS得分为（36±5）分。教师训练组共79例，其中男68例，女11例；年龄（24～116）个月，平均年龄（54±18）个月；训练前CARS得分为（37±6）分。 两组被试之间性别构成（χ?2=2.00,P=0.157），年龄（t=0.693, P=0.490），症状严重程度（t=0.064，P=0.152）训练前Portage行为核查表的社会行为通过率（t=0.506,P=0.614），语言通过率（t=-0.220,P=0.826），生活自理通过率（t=--0.03,P=0.976），认知通过率（t=0.185,P=0.853），动作通过率（t=-0.050,P=0.960），总通过率（t=0.074,P=0.941）均无显著差异。 1.2 方法 所有患儿训练前，均由医生采用Portage行为核查表、儿童孤独症评定量表进行当前的发育水平和症状严重程度评估。本中心邀请了美国维合大学教育系具有DTT培训资质的老师对本中心的特殊教育教师进行培训，并定期在本中心内组织DTT教学法的学习，使本中心的特教教师均能按照DTT教学法进行教学评估和教学操作。由本中心特殊教育教师参照DTT训练指导手册为每个患儿制定相应的个别训练计划。个别训练计划包括：听从指令、模仿、目光对视、肢体器官运用、语言、常识知识、日常物品操作、日常礼仪等方面。家长训练组先由本中心特殊教育教师对家长进行DTT训练法操作技术的培训