小儿包茎临床诊断及治疗.docVIP

小儿包茎临床诊断及治疗中图分类号：R726.9 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0111-02 包茎是指包皮口狭小，包皮难以上翻者。判断是包茎还是包皮过长，可以通过自我检查进行确定，方法是：在阴茎部涂搽肥皂，使包皮内外润滑，左手固定阴茎，右手将包皮向后推并翻转，若能顺利将包皮上翻，为包皮过长；若包皮口太小不能上翻，即为包茎。包茎多数为先天性。有一部分是在包皮过长的基础上反复感染，造成粘连不能翻起所致。 小儿包茎怎么办？这是很多大人都非常关心的一个问题，同时他们也很担心小儿包茎会不会对小孩以后的生活带来一定的影响。对大人们的担心，要解决小儿包茎怎么办这个问题，首先要先弄清楚什么是小儿包茎 小儿的包茎分两种一种是生理性（先天性）包茎，另一种是病理性（后天性）包茎。每个正常的小男孩出生后都有生理性包茎，即包皮与阴茎头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、阴茎头不能显露（如果男孩出生后不是包茎，而是阴茎头外露则反而不正常）。 小儿的生理性包茎多半可在其出生后数月逐渐自愈。小儿的病理性包茎是指其包茎在较长的时间内（3岁以后）未能自愈，其阴茎包皮口的皮肤失去了弹性及张力，形成了瘢痕性挛缩，使包皮不能上翻、阴茎头不能外露。 病理性包茎会妨碍阴茎头甚至整个阴茎的发育，排尿时小儿十分费力，包皮鼓胀，会导致小儿哭闹不安。长期的排尿困难可引起疝气或脱肛。尿积留在包皮囊内，形成很多包皮垢，从而引起包皮和阴茎头炎症与结石，产生尿频、尿急、尿路感染和遗尿症等。 包皮垢的局部刺激可诱发手淫等不良习惯，也是诱发阴茎癌的因素之一。因此病理性的小儿包茎一定要及时治疗。 1 那么怎么治疗小儿包茎呢？ 1.1传统手术疗法 治疗小儿包茎往往采用手术方法，即包皮环切术。但是在手术时很多家长都担心，因为小儿太小，如果这么小就做手术会不会不好，那什么时候可以做手术呢。 一般来说，若小儿包茎没有什么症状的以4岁为宜，年龄小于4岁者若有包皮阴茎炎、排尿不畅、包皮囊结石等情况，不受年龄限制，但应先控制炎症，然后治疗包茎。 小儿包茎的术后愈合 1.2小儿包茎手术后阴茎水肿是正常现象，应注意让孩子穿一些宽松的衣裤，避免摩擦阴茎。 1.3小儿包茎手术后伤口用吸水纱布固定，3天后拆除纱布，暴露伤口，用抗生素药膏及4%硼酸水清洗。 1.4小儿包茎手术一般采用短期可吸收的合成线缝合，不用拆线，手术后父母应注意伤口有无渗血。 1.5小儿包茎手术后在饮食方面尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。 此外，如果小儿不慎造成伤口的肿痛出血，只需局部冷敷加压止血即可，出血严重时，应立即回院就诊。 1.6气囊扩张疗法 1.6.1资料与方法 根据我这几年接触的756例中，0岁~3岁102例，3岁~6岁626例，7岁~10岁28例。患者取仰卧位，双腿稍分开，常规消毒后，在1％地卡因表面麻醉下，手法上翻包皮部分露出阴茎头，内分离棒以轻柔手法钝性分离包皮与阴茎头粘连处，直至冠状沟。一般轻微渗血稍加压迫即可止血，个别溶血较多者以明胶海绵填压止血，用生理盐水湿纱清除包皮内污垢及结石，重新消毒包皮龟头后回复包皮，于包皮及龟头间插入包茎治疗导管，充气扩张包皮狭窄处2 min左右，抽出包茎治疗导管，上翻包皮至冠状沟处，然后在龟头及冠状沟上均匀涂上一层抗生素软膏，最后完全复位包皮，术后包皮被扩张局部可发生轻度水肿，24 h达高峰，3 d左右基本消退，4 d～7 d恢复正常。术后7 d～10 d内应在龟头上涂以抗生素软膏1次/d～2次/d，但每次上翻包皮均应完全复位，7天后仍应经常上翻包皮，并以温开水清洗后复位。 2 结果 756例中，成功730例，其中一次成功319例，11例经二次扩张后成功；失败26例，其中8例为10岁大龄儿，包皮弹性小，扩张度差，手术失败，6例患儿包茎严重，尿道口外包皮呈细管状，包皮上翻失败，另12例为术后家长未按医嘱上翻包皮涂抗生素软膏，且较长时间未上翻清洗包皮及龟头，导致包皮垢积聚，继发炎症粘连，又由于小儿处于生长发育时期，致包茎回复如前，家长不愿再次手术。术后4例小儿因害怕排尿痛，发生一过性急性尿潴留，全部病例未发生继发性出血、感染或其他并发症、后遗症。 3 讨论 小儿包茎发病率高，其发病率有达8.5%的报道，据体检统计资料表明，我市城区儿童发生率约5%左右，是小儿常见病、多发病。包茎对小儿有―定的危害；狭窄的包茎可使阴茎发育延迟；由于包皮垢积聚引起包皮及阴茎头炎症，常可使尿道外口狭窄，引起排尿困难，急性尿潴留，严重者还可引起尿路感染，以致肾功能损害；局部刺激可诱发手淫坏习惯；因排尿困难经常增加腹压，可能发生疝及脱肛等