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电动止血带并发症发生原因、预防及护理中图分类号：R472 文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）10-0110-03 四肢手术应用电动止血带，可减少手术中出血，使术野清晰，便于手术操作，缩短手术时间，深受手术医生的青睐。现将我院电动气压止血带的使用及护理体会总结如下： 1止血带的使用方法 1.1 正确选择止血带的缚扎部位及使用方法 上肢为上臂中上1/3处，下肢为大腿中上1/3处，防止神经压伤，并选用合适的棉纸做衬垫（宽度超过袖带2～4cm为宜），平整缚扎。保护受压皮肤，以免充气时损伤皮肤造成水疱；再将止血带平整的缚扎其上，松紧度以一指为宜并在外系好固定带，以免充气后滑脱。通气管道要放在肢体近端，避免污染手术野，又易于打气。消毒皮肤时应做好止血带部位皮肤的保护，防止消毒液渗透。 1.2 严格掌握使用时间及压力控制 正常情况的病人为上肢200mmHg，下肢不超过250mmHg，老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值，缩短止血带时间，尽可能控制在1h内，听见报警者应及时做好放气准备。如需继续使用应待肢体恢复血流后10～15min后重新抬高患肢驱血充气，注意调节好室温，室温高时要相应缩短上止血带的时间，双侧肢体同时应用止血带时，不能同时放气。 2止血带并发症的原因 2.1 静脉淤血 充气前应先抬高肢体，并用驱血带驱血；驱血必须彻底，否则易致静脉淤血反而达不到止血的目的 2.2 止血带麻痹 发生的原因与止血带压力过大，充气时间过长或捆扎部位不当有关。研究表明，止血带充气30min可使体表诱发电位和神经传导功能消除，若神经干长时间受挤压，并造成缺血、缺氧，即可发生神经干麻痹性损伤，靠近骨干走行的神经干表现尤为明显。病人表现明显界限的运动障碍，以致长期功能丧失。 2.3 止血带疼痛 止血带疼痛发生的原因可能与肌肉、血管、神经受压及细胞缺氧有关。在麻痹作用不够完善时，表现尤为明显。病人出现难以忍受的肢体疼痛，烦躁不安 ，血压升高，使用镇痛药或加深麻醉都难以缓解。 2.4 止血带休克 止血带休克多发生在止血带放松后。其原因：①血流动力学的急剧改变及循环失代偿。通常，止血带充气后，周围血管阻力增高，循环血流量也相对增加。止血带放气后，缺血肢体再灌注，有效循环血量下降，可出现一过性血压下降。②肢体缺血后，组织因缺氧出现无氧代偿，30～60min即发生细胞性酸中毒。局部酸性代谢产物及乳酸堆积，血管广泛扩张，患肢皮肤出现发红、发热。如果止血带充气时间过长，双下肢同时进行或血量不足者，松止血带后可能出现恶心、出汗、血压下降、心率减慢，严重时发生代谢性酸中毒及高血钾，偶可出现肌球蛋白血症致肾小管阻塞、肾衰发生。 2.5 肺栓塞 是与止血带相关的严重并发症，骨科患者常因组织损伤，静脉血管壁受挫形成血栓；或卧床时间较长，静脉淤血；以及手术中骨髓腔内脂肪颗粒脱落都可在松止血带发生。发生肺栓时，患者很快出现呼吸循环骤停，来势凶险，威胁患者的生命，若发生广泛栓塞或较大肺动脉栓塞，几乎无挽救的可能。 2.6 止血带坏死 止血带坏死发生在止血带的使用时限超过正常允许时限过多。比较常见于大批伤员观察不够细致，或截瘫病人下肢无感觉时。若坏死只发生在肌肉，则会出现Volkmann Contracture（缺血性挛缩），如同时累及整个肢体，则出现肢体坏死。护士应及时通知医生放松止血带，以免毒素进入血循环而出现中毒性休克，危及生命。关键是预防，必须细致观察病人，避免发生止血带坏死。 3护理体会 3.1 加强患者的术前访视工作 3.1.1 全面了解病人的既往史、现病史，认真查看各类实验报告结果。 3.1.2 向患者说明应用止血带的目的及重要性，告知患者应用止血带后会出现的各种不适症状，消除其恐惧心理，以取得术中配合。 3.1.3 督促家属做好止血带缚扎部位的皮肤清洁工作，并检查该处皮肤有无破损及四肢有无病变等情况。 3.1.4 根据手术部位告知患者家属手术衣裤的正确穿着，能方便止血带的缚扎。 3.2 加强工作责任心 3.2.1 掌握止血带应用的适应症及禁忌症如：血栓性静脉炎、肺栓塞、明显的周围血管病、严重的高血压、糖尿病患者、镰状细胞性贫血、化脓性感染坏死禁用，严重挤压伤或远端严重缺血者忌用或慎用。 3.2.2 熟练掌握使用方法及性能，选择适宜的止血带，严格掌握其缚扎部位、工作时间与工作压力。 3.2.3 止血带缚扎前患肢局部皮肤保持干燥，防止毛发和杂物卷入，充气后不能旋转袖带以免因剪切力使局部皮肤受损。 3.2.4 消毒术野皮肤时巡回护士应做好防护措施及监督工作，将干纱布衬于切