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米非司酮及米索前列醇在妇产科临床应用【摘要】目的 探讨 米非司酮及米索前列醇在妇产科的临床应有。米非司酮及米索前列醇在妇产科领域越来越显示出其旺盛的生命力，它们以其使用方便，效果明显，副作用小，价格合理受到广大妇女的青睐。随着研究的深入，它的作用已不仅限于早期妊娠终止，其终止中期妊娠及死胎引产的临床效果也比较肯定。作为紧急避孕药正在大规模地进行临床研究。用于避孕的潜在可能正在研究，利用其抗孕激素活性治疗子宫肌瘤和子宫内膜异位症初显效果。还有其抗肿瘤作用，试图用于乳腺癌、脑膜瘤等有孕激素受体的肿瘤治疗。 【关键词】米非司酮；米索前列醇；妇产科；临床应用 米非司酮（商品名）息隐，是一种新型的抗孕酮药物，它在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用。是妊娠的绒毛组织及蜕毛变性，内源性前列醇释放，发生流产，它还作用于下丘脑，抑制LH峰为此被用于紧急避孕和新型口服避孕药的研制，还被试用于治疗于子宫肌瘤和子宫内膜异位症，它破坏孕酮维持妊娠子宫处于静息状态的作用，被用于中期妊娠引产和足月妊娠诱导分娩。米索前列醇属于前列腺素E类。它的作用机理是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体（PG-R）或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化，同时可引起子宫平滑肌收缩。现将目前米非司酮及米索前列醇在妇产科领域临床应用的几种方法介绍如下: 1资料与方法 1.1米非司酮及米索前列醇应用中最成熟的是用于停经49天以内的早期妊娠 。已经通过国家食品药品监督管理局正式批准。 目前常规的抗早孕用法是①分次服法：空腹或进食2小时后，口服25?-50?米非司酮片，一日2次，连服2-3天，总量150?（6片）每次服药后进食2小时，第3-4天清晨空腹口服米索前列醇600ug.②顿服法：用药第一天顿服米非司酮150?，服药后36-48小时加服米索前列醇600ug.我院2010年1月-2010年12月31日门诊共450例早孕妇女，用米非司酮配伍米索前列醇用于抗早孕，结果完全流产405人占90?.不完全流产36人占8?，无效9人占2％。 1.2米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠。米非司酮为受体水平孕激素降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用引起蜕膜蜕化脱落，子宫肌肉兴奋收缩，子宫颈张力下降，米非司酮降低前列腺素的分解是子宫对前列腺素敏感性增强而子宫收缩可进一步刺激前列腺素的产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，这些作用更有利于终止中期妊娠〔1〕，米索前列醇可软化妊娠子宫，扩张宫颈，兴奋子宫肌层，刺激内源性前列腺素持续增加，引起内似正常分娩时有节律的收缩，使妊娠物排出。达到流产或引产目的。我院应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠，成功率100?. 用法米非司酮总剂150?晚6时顿服，第二天早晨6时服米索前列醇600ug,7小时后穹窿放米索前列醇200ug,间隔4小时重复放药，视宫缩必要时4小时追加放药1次。以往终止中期妊娠12-16周行钳刮术，16周以上利凡诺尔引产并常规清宫，均为侵入性操作，有引产时间长，腹痛较重，胎盘胎膜残留率高，产时产后出血多，宫颈损伤，术后感染等情况，而本法有胃肠道不良反应轻，引产时间短，出血少，组织残留率降低，并发症少，成功率高等优点，是一种简便安全有效的方法〔2〕。值得临床推广应用。 1.3米非司酮及米索前列醇在死胎引产的应用：胎死宫内是产科常见的问题之一，可导致妊娠妇女心理压力，感染和凝血功能障碍等并发症。虽然有些胎死宫内的妊娠妇女几周内可以自然流产，但多数需要引产。最常使用的引产药物---缩宫素往往无效，尤其在妊娠不足月时。米索前列醇为死胎引产提供了可选择的治疗手段。妊娠晚期胎儿死亡后用米索前列醇引产十分理想。因其不必考虑子宫收缩过强对胎儿的影响（排除有疤痕子宫者）.每12小时阴道给予米索前列醇100ug,几乎100%成功。 1.4米索前列醇促宫颈成熟应用应严密监测：米索前列醇促宫颈成熟可降低宫颈裂伤和子宫穿孔的发生率，无疑是引产成功的关键「3」，较多的研究表明，阴道给药相对安全，剂量范围为每次25-50ug.国内报道应用米索前列醇100ug口服促宫颈成熟引产，发生羊水栓塞「4」.因此用米索前列醇引产时应慎重考虑，已有前次剖宫产史者，禁用米索前列醇促宫颈成熟。在应有米索前列醇时除必须注意药物剂量、给药途径及用药间隔外，还必须严密监测。 1.5米索前列醇用于产后出血治疗与预防：米索前列醇具有子宫收缩作用，可用于预防和治疗产后出血，在临床上已经广泛应用，OBrien报道用催产素治疗产后出血无效时，米索前列醇可有效控制出血。10例产妇应用催产素后，再从直肠给予米索前列醇1000ug,30分钟内所有产妇出