补气化瘀法治疗气虚血瘀型月经不调临床经验.docVIP

补气化瘀法治疗气虚血瘀型月经不调临床经验中图分类号：R711 文献标识码：A文章编号：1004-7484（2011）09-0149-02 中医妇科临床上常可见到由气虚血瘀所致的月经过多、月经先期、经漏等疾病，辨证属本虚标实，治疗当标本兼顾，现将与王维昌恩师一起在临床工作中总结的治疗经验，介绍如下： 大体症状：倦怠乏力，头晕心悸，面色无华，舌质淡有瘀斑。 妇科特点：或先期或量多，或淋漓不断、色淡质稀有块，小腹胀痛，血下痛减。 治法：益气化瘀止血。 处方：自拟参芪失笑散 药物：党参20g，黄芪35g，蒲黄15g，灵脂15g，海螵蛸35g，诃子10g。 处方方解：方以参芪益气摄血为君药，用失笑散活血化瘀治标为臣药，用海螵蛸诃子固涩止血以治变为左使药。药味虽少而符合病机，所以效果显著。当然，在主方不变的条件下，临床时尚需随兼证变化而增加药味，以收全功。 1病案举例 病例1：刘某，女，41岁，病志概要：1982年6月4日入院，该患5月1日月经来潮，量时多时少，色淡质清稀，血质有块，持续月余不止。兼有面部浮肿，经期泄泻日2～3次，带下量多，色白质稀，舌质淡有瘀斑，脉沉缓无力。 诊断：经漏 辨证：气虚血瘀 治法：益气化瘀 处方：参芪失笑散 药物：党参20g，黄芪35g，蒲黄15g，灵脂15g，海螵蛸35g，诃子10g。 服上方3剂后血止，但小腹隐痛，遂用黄芪建中汤补气养血治疗而获效，继用复旧之法治疗3周，当月月经正常来潮而出院，其后随访未复发。 病例2：刘某，女，45岁，1982年6月15日入院，病志摘要：该患者于5月25日因过劳而阴户非时下红，淋漓不断，色淡红，时鲜红，兼下肢坠胀感，晨起眼睑浮肿，手足发胀，倦怠乏力，舌质红，苔薄黄而腻，脉沉缓无力。初以沙参麦冬汤，甘露饮治疗，虽好转，但未愈。到6月24日，根据舌质暗红，改用益气逐瘀法，用参芪失笑散加茯苓25g,服用3剂后，血即止，血止后用归脾汤21剂复旧，其后痊愈出院。 病例3：于某，女，45岁，1982年3月10日入院，病志摘要：该患末次月经2月18日，时量多色淡，有块，时淋漓不断，兼有自行畏寒等症。初用滋阴止血法不效，于3月12日根据自汗，畏寒，而诊为气虚血瘀型经漏，服用参芪失笑散加艾炭10g,服用7剂后血止。血止后温胞饮复旧获效。 病例4：王某，女，44岁，该患近九个月，月经量多，持续7～12天不等，色或鲜红或冼红，有血块，经行腹胀痛，血下痛减，现经行第五天，素带下量多，色白无味，诊为气虚血瘀型月经过多，用参芪失笑散加香附10g,治疗到第7天血止，血止后分别用补中益气汤，归脾汤等复旧而治愈。 病例5：栾某，女，45岁，入院时间1982年10月12日，阴户非时下红，量时多时少，色暗红有块，持月余未止，舌淡而暗，苔白稍腻，面色无华，头昏身重乏力，其体肥胖，脉沉缓。经用参芪失笑散合二陈汤6剂治疗后血止，血止后改用归脾汤合导痰汤复旧，住院17天，痊愈出院。 2治疗体会 气虚血瘀所致月经病属本虚标实，本者虚也，标者瘀也，因虚、瘀所致的出血为变。故用大剂参芪益气汤以治本；配以化瘀的失笑散以治标；佐以固涩止血的海螵蛸和诃子以治变。体现了标、本、变兼施的治疗法则。同时治血之中加入止血之品，使其瘀去而不致流血过多。止血之品含化瘀之药，使血止而无留瘀之弊。对于复发者，采取证不变方亦不变的原则进行治疗，每获良效。以上仅供同道参考，不当之处望批评指正。 1