高危儿早期神经发育筛查 - 湖南省湘西自治州妇幼保健院.ppt

高危儿早期神经发育筛查 湖南省湘西州妇幼保健院 汪天晴 目的 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 对象 6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期各种高危因素的小儿。 高危因素 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。 胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。 分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。 婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。 高危儿筛查法 视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 环境安静 半暗 觉醒状态 头在中线位 暴露颈部 避免其他干扰而分散其注意力 红球一个：直径10 cm 硬塑料盒一个：8×3.5×3.5cm (内装干玉米粒) 视、听反应检查： 视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。 正常： 1个月小儿眼球能追视90o（左、右各45o）， 2-3个月小儿追视大于90o， 3-4个月小儿追视并转头180o（左右各90o）。 异常：不能注视或追视、 转头范围小。 听反应检查： 婴儿眼和头转向声源的能力 距耳约10cm 柔和的格格声 在小儿视线外，变更声音的强度和节律性，持续15～20秒，左右交替刺激。 正常： 1-3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头）， 4个月小儿头能转向声音一侧。 异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。 人脸反应检查 婴儿的眼和头追随检查者说话着的脸移动的能力。 面对面 相距约20cm 柔和的高调的声音 说话，从中线位慢 慢移向一侧，然后 向另一侧移动时连 续发声。 正常： 1个月小儿能追视90o（左右各45o）， 2-3个月小儿追视大于90o， 4个月后能追视并转头180o（左右各90o）。 异常： 不能注视人脸或追视、转头范围小。 拉起抬头检查 方法： 婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45o，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。 正常： 0-1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟； 2-3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上； 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。 异常： 0-1个月小儿不能竖头， 2-4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。 俯卧抬头和手支撑检查 方法： 小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。 正常： 0-1个月小儿头转向一侧； 2个月小儿能抬头片刻，下巴离床； 3个月小儿抬头超过45o，肘支撑，胸部离开床面； 4个月小儿抬头90o，手支撑，能左右转头。 异常： 2-3个月小儿不能抬头， 3-4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。 肌张力检查 肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动地屈曲、伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有阻力突然增高或降低的感觉。 肌张力异常有以下3种类型： 张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力； 张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力； 张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现。 婴儿的肌张力有一个发育过程，新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐减低而转为正常。婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2-3个月内可不太明显，以后慢慢地出现肌张力增高或降低的异常表现。 腘窝角： 　小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80o～100