第十二章温里药.ppt

教学目的： 1. 掌握温里药的含义、性味特点、功效、适应范围、配伍方法及注意点。 2. 掌握或熟悉本章重点或较重点药物的功效、应用及功效相似（除本章外，还包括干姜与生姜、肉桂与桂枝）的异同点。 3. 了解附子、肉桂的药材来源及品种。 概 　 述 1.含义: 凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。 2.性能与作用：本类药物味辛而温热，以其辛散温通偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛，还能助阳回阳。 3：适应证 （1）亡阳证； （2）寒邪困阻阳气(如脾胃）； （3）阳气虚弱证； （4）寒湿痹症 3.注意事项： （1）适当配伍；解表药、理气药、活血药、温阳药、大补元气药 （2）药性辛温燥烈，易耗阴助火；阴虚者慎用 （3）孕妇忌用； （4）气候炎热者不宜。 （5）有毒药物，要注意炮制、剂量及用法，避免中毒。 [性味归经]：辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。 [功 效]：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 [临床应用]： 1 . 用于亡阳证。（四逆汤、参附汤）， 破格救心汤： 附子30－100－200克，干姜60克、炙甘草60克、 高丽参10－30克（另煎）山茱萸净肉60－120克，生龙牡粉、活灵磁石各30克、麝香0.5克（分此冲服） 煎服方法：加冷水2000ml，文火煮取1000ml，5次分服，2小时1次，日夜连服1－2剂，病势急者武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，不分昼夜频频喂服1－3剂。 功效与主治：挽垂绝之阳，救暴脱之阴 凡内外妇儿各科急危重症 症状：冷汗淋漓，四肢冰冷，面色恍白，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉五脏绝脉和七怪脉绝脉等 现代医学放弃，凡心跳未停，一息尚存，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境。 2 . 用于各种阳虚证。金匮肾气丸 肝硬化腹水证属脾阳虚者用实脾饮、肾阳虚的水肿的真武汤、阳虚外感的麻黄附子细辛汤等 3 . 用于寒痹证。为通行十二经脉纯阳之药，有较强的的散寒止痛之效，如桂枝芍药知母汤。 个人体会：应用附片以脉象微细或沉迟，舌质淡胖，苔白滑腻，口淡不渴，肢冷畏寒，腰膝酸冷，大便溏泻，小便清长等虚寒证为特征。 [用法用量]：煎服，3~ 15g。宜先煎30~60分钟，以减弱其毒性。 [使用注意]：阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜萎、贝母，白蔹、白及。因本品有毒，尤其表现心脏毒性，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。 李可老中医使用附片、乌头采取的3条措施 1、凡用附片、乌头类中药，必加两倍的炙甘草，蜂蜜，黑小豆、防风各30克；凡剂量超过30克时，皆加炙甘草60克。 2、附片用于慢性心衰，加冷水1500ml，文水煮取500ml，日分2－3次服。急性心衰，附片量宜大，可用开水急煎，随煎随灌，不循常规，此时附片的毒性，正是心衰病人的救命仙丹，不必多虑。 3、病人服药后，必守护观察，详询服后唇舌感觉。待病人安然无事，方才离去。 [性能特点]：本品辛甘热，有毒力猛，入心、肾、脾经。既善上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，而奏回阳救逆之功，又善峻补元阳，益火消阴。既为治亡阳证之主药，又为治肾阳虚、脾阳虚、心阳虚等阳虚诸证之良品。且秉性纯阳，散寒力大，温散走窜，亦为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，善治寒湿痹痛及阳虚外感等。唯性燥烈而有毒，用当宜慎。 [性味归经]：辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。 [功 效]：补火助阳，散寒止痛，温经通脉。 [临床应用]： 1 . 用于肾阳虚证。金匮肾气丸 2 . 用于寒凝血滞的脘腹冷痛，寒湿痹痛，胸痹，寒疝腹痛。 3 . 用于寒凝血滞的痛经，经闭。 4 . 用于阴疽。 阴疽，症状表现为漫肿无头、肤色不变、不热少疼者为疽，属阴证。多由气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨所致。 [用法用量]：煎服，2~5g，入汤剂宜后下。研末冲服，每次1~2g。 [使用注意]：畏赤石脂。 [性能特点]：本品辛甘热，归肾、脾、心经。其性纯阳温散，善补命门之火，益阳消阴，并能引火归源，为治命门火衰及虚阳上浮诸证之要药；又善温脾胃、散寒邪，为治脾胃虚寒证及脾肾阳虚证之常用药；且散血分阴寒而温通经脉功胜，可治寒凝血滞诸痛，尤擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。此外，取其甘热助阳补虚，辛热散寒通脉，常用治阴疽，或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。 附子与肉桂 肉桂与桂枝 [性味归经]：辛，热。归脾、胃、心、肺经。 [功 效]：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 [临床应用]： 1 . 用于脾胃虚寒证。配伍附子