十二_致病性电解质异常.pdfVIP

5·36 · CH INA JOURNAL OF EM ER GENCY RESU SC ITA TION AND D ISA STER M ED IC IN E Sep tember 2007 , Vol2 , No9　 ·复苏与心血管急救 · 2005年美国心脏学会 ( AHA)心肺复苏与心血管急救指南解读 (十二) 致病性电解质异常 刘瑛琪 译 　钱方毅 　李宗浩 审校 ( ) 　　心血管急症常伴有电解质异常 。这些异常会促成 T波高尖 帐篷样 , 随着血钾进一步上升 , P 波变 ( ) 心脏骤停 , 并妨碍复苏的效果 。在有些病例的抢救 平 , PR 间期延长 I度房室传导阻滞 , QR S波增宽 , 中 , 在实验室检查结果回报前就应开始治疗致命性电 S波加深 , S波和 T波融合 。如果高钾仍未得到治疗 , 解质异常 。 则出现正弦波 , 室性自主心律 , 心脏无收缩 。 + 高钾血症的治疗 　治疗高钾应根据血钾的严重程 1　钾 ( K ) 度和患者的临床表现而定 。停止补充外源性钾 , 评估 钾离子在细胞膜内外跨膜梯度的大小决定了神经 可引起血钾升高的药物 (如保钾利尿剂 , ACE 抑制 和肌肉细胞 (包括心肌 ) 的兴奋性 。血清钾离子浓 ) 剂 , 非甾体类抗炎药物 。 度的快速改变能造成致命性后果 。 高钾血症的治疗方案 。 评估血钾浓度必须考虑血清 pH 值的影响 。当血 轻度升高 ( 5 ～ 6 m Eq /L ) , 用下列方法促进钾 清 pH 下降时 , 钾离子从细胞内转移到血管内, 血钾 的排出: 升高 。血清 pH 上升时 , 钾离子从血管转移到细胞 ①利尿剂 : 速尿 40 ～80 m g 静推 。②树脂 : 聚 内, 血钾下降。在治疗低钾或高钾时要考虑到 pH 值 苯乙烯磺酸钠 15 ～30g 溶于 50 ～100 mL 20%山梨醇 对血钾的影响 。 中口服或保留灌肠 。 11　高钾血症 中度升高 ( 6 ～7 m Eq /L ) , 用 以下方法除去细 虽然高钾血症定义为血清钾浓度 5 m Eq /L , 但 胞内钾 : 只有中度 ( 6 ～7 m Eq /L ) 和严重 ( 7 m Eq /L ) 高钾 ①葡萄糖加胰岛素 : 25 g ( 50%葡萄糖 50 mL ) 会威胁生命并需要紧急处理 。高钾血症最常见于终末 葡萄糖加 10 U 普通胰岛素静推 15 ～30 m in。②碳酸 期肾病患者 。其他原因列在下表中。许多药物会引起 氢钠 : 50 m Eq静推 5 m in (碳酸氢钠单独使用并不较 高钾 。熟悉这些潜在病因有利于快速识别和治疗高钾 葡萄糖加胰岛素或舒喘灵雾化有效 , 特别是治疗肾衰 血症 。 患者 最 好 和 上 述 药 物