老年心肌梗死患者并发急性左心衰竭52例护理体会.doc

老年心肌梗死患者并发急性左心衰竭52例护理体会1 临床资料 我院同期共收治心肌梗死患者896例，其中并发急性左心衰竭老年患者52例。男38，女14例;年龄61~82岁，平均715岁。依照急性心肌梗死诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条：①有缺血性胸痛的临床病史②有心电图动态演变③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变。52例均诊断为心肌梗死并且并发急性左心衰竭，经积极治疗并进行精心护理，全部好转出院。 2 护理 21 病情观测 急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死，是危害人类健康的重要心血管疾病。病情危重，病情变化快，若并发急性心力衰竭，极易出现严重的并发症，如心肌梗死后综合征、心室壁瘤、心脏破裂、栓塞、乳头肌功能失调或断裂等。死亡率较高。因此，病情检测非常重要。入院后护士严密观察患者生命体征变化，观察有无休克症状发生。护士应掌握一定的心电图知识，定时描记心电图，特别是在溶栓期间，更应注意有无再灌注心律失常的发生。定时抽血化验，检测血清心肌标记物以了解心肌坏死程度及进展。 22 用药护理 急性心肌梗死患者入院后用药品种多，用药时间长，如应用止痛药、扩张血管药、溶栓药、抗凝药、利尿剂等等。往往会24 h持续用药。因此护士应该准确及时地应用药物，输液中严密观察输液滴数，观察患者血管情况，并严密观察药物作用与副作用。应用吗啡或哌替啶，注意有无呼吸抑制；应用硝酸酯类，严密观察血压变化，维持收缩压在100 mm Hg以上；应用溶栓药前，询问有无溶栓禁忌证，并观察有无过敏反应，有无低血压及出血，一旦出血，应紧急处置。 23 饮食护理 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，是有多种因素作用与不同环节所致，这些因素也称为易患因素。易患因素有血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、进食过多的动物脂肪胆固醇糖和盐等。因此要指导患者合理膳食。患者应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食。要求饱和脂肪占总热量7%以下，胆固醇＜200 mg∕d。保证每日食物纤维摄入量不少于50 g［1］。为了避免加重心脏负担，心肌梗死患者应该避免暴饮暴食，软质易消化饮食。应该多食韭菜、豆芽、萝卜、海带、香蕉、梨子等食物，通过延缓胃排空，肠蠕动时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用，起到软化大便的目的，防止便秘的发生［2］。 24 急性左心衰竭的护理 急性左心衰竭是由于心脏功能异常而出现的肺性肺水肿表现。患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺布满湿性啰音，是极危重症之一。所以一旦发生急性左心衰竭［3］，立即协助患者采取坐位，双腿下垂，开放气道，给予6～8 L∕min的高流量鼻导管吸氧，病情严重时可采用面罩给氧或无创通气支持，氧气湿化瓶内加入30～50%的乙醇，有助于消除肺泡内的泡沫。遵医嘱应用吗啡使患者镇静，降低心率，应用快速利尿剂如呋塞米20～40 mg静脉注射，并应用血管扩张剂静脉滴注，应用时严密观察药物的作用及付作用。严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、血气分析等，准确记录出入水量，观察呼吸频率和深度、意识、精神变化。 25 舒适护理 患者由于疾病引起胸痛、呼吸困难、胃肠道症状，以及长期卧床、长期输液及心电监护的使用，都给患者带来不舒适的感觉，因此舒适护理非常重要。首先为患者准备通风好、温湿度适宜的房间，病房内光线充足，床铺整洁， 尽量限制探视，给患者充分休息的时间。患者呼吸困难或者疼痛时，护士给予安抚和鼓励。对于长期卧床者，协助患者翻身，床头适当抬高。对不习惯床上排便者，根据患者病情协助患者在床边排便，并给于遮挡。在抢救患者时，尽管患者病情危重，护士也应沉着稳定，有条不紊，避免慌乱，以免引起患者的不安。 26 心理护理 急性心肌梗死患者通常会表现胸部疼痛程度异常剧烈，呼吸困难，甚至有濒死感，绝望感。另外患者入院后，医务人员频繁地进行检查、抽血、做心电图、心电监护等，患者会出现紧张情绪。患者不了解自己的病情，缺乏疾病方面的相关知识，由于疾病限制自己的活动耐力、自理能力下降，患者会担心今后工作能力和生活质量，患者也会表现出焦虑，对生活失去信心。因此一方面要求护士丰富自己的专业理论知识，掌握熟练的护理操作技术，能及时准确地迅速地为患者提供各种护理服务，消除患者紧张焦虑情绪；另一方面护士应换位思考，多与患者沟通交流，发现问题及时疏导，指导患者保持乐观平和的心情，正确对待自己的病情，告诉家庭成员积极配合、支持患者，避免对患者施加压力，必要时争取患者单位领导及同事支持，增加患者战胜疾病的信心。 27 安全护理 俗话说“三分治疗七分护理”，患者入院后一切治疗护理都是通过护士进行的，所以护理安全非常重要。首先给药要准确。药物要定时给予，每一种药物每分钟滴多少滴都要计算准确，按时巡视病房，密切观察液体输入情况，注意调节液体滴数，避免液体过