退行性骨质疏松症诊断.pdfVIP

2008年2月第5卷第2期 WorldHealthDigest · 临床研究· 2手术方法及术中所见 例，良2例，2例良中，1例肩部外形、x光照片均正常。但 采用切开复位、韧带修补，克氏针内固定的方法是肩锁关 肩关节上举较对侧差1O度，主诉肩部时有 “发酸”不适感。 节手术最简单的一种，也是治疗新鲜的肩锁关节脱位首选的一 另1例肩关节活动正常无不适主诉，但x光照片显示肩锁关 种。在锁骨外侧端经过喙突的前面做一弧形切口，沿三角肌在 节呈半脱位。 锁骨上的止点部分切开三角肌部分纤维，暴露肩锁关节。8例 5讨论 中3例在近喙突部位的止点处断裂，其余是在韧带的中部断 肩锁关节脱位临床上并不少见，在AllmanmE的处理上， 裂。术中将喙锁韧带仔细的修补，不漏掉任何一束纤维，采用 手术与否意见很不一致。我们采用切开复位，喙锁韧带修补， 褥氏缝合，通常只能缝合2针，缝合后暂不系紧和打结。将肩 克氏针内固定的方法对其进行治疗，长期随访获得好的结果。 锁关节复位，用2枚克氏针交叉将关节固定，克氏针尾部弯成 在采取手术治疗上，我们认为应达到以下目的：(1)应使脱位 小于 9O。，以防克氏针内移，进入胸腔。固定后，系紧缝线 的关节恢复解剖位置，这是今后肩关节功能完全恢复的前提； 并打结。肩锁关节复位时应特别注意，切勿在复位肩锁关节上 (2)采取有效的内固定维持位置；(3)喙锁韧带是维持关节稳定 下脱位的同时，而忽视了肩锁关节的前后移位。在行克氏针固 的重要结构，应将其修复。对已形成马尾状撕裂的韧带应认真 定时，我们发现，从肩峰端直接打入克氏针，有时很难准确地 修复，甚至应认真地将每一个撕裂的纤维仔细地束缚在一起， 贯穿肩锁关节。本组1例术后拍片发现，克氏针固定失败即为 不能切除；(4)无论关节盘损伤与否，术中将关节盘切除，以 此原因。我们采用从肩锁关节肩峰端关节面向肩峰方向打出， 使肩锁关节之间形成较强的纤维愈合；(5)允许早期功能锻炼。 然后将肩锁关节复位，再将克氏针向肩锁关节方向打入的方 对肩锁关节脱位程度的估计是个很重要的问题。在临床工 法，防止了克氏针固定失败的问题。 作中我们发现，肩锁关节损伤后，由于肩部周围肌肉的保护性 3术后处理 收缩，使真正脱位的程度被掩盖。Ⅲ度脱位反映在x光照片 术后用三角巾颈腕吊带悬吊两周，悬吊期间应进行肩部及 上可能仅为II度脱位，形成假象。我们认为，对怀疑肩锁关节 上肢肌肉的静力收缩。两周后逐渐练习肩关节的活动。一般肩 有严重损伤的II度脱位的患者，应摄取应力下的x光照片， 关节的外展活动不超过9O度，术后3～4个月去除克氏针固定。 即病人保护站立位，双手下垂提5～7Kg的重量，摄取双肩正 4结果及并发症 位 x光照片。用两侧对比的方式，判断脱位的程度和肩锁关 本组病例术后随访时间为5～6年，平均为5．4年。我们 节有无变异。防止Ⅲ度脱位的漏诊。 采用肩部的外形、活动、自觉症状以及X光片与对侧相比较 本组病例5／8术中探查时发现只有斜方韧带断裂，而锥 的方法进行功能评定。与对侧相比，外形、肩关节活动正常， 形韧带尚有连续性。这一现象，我们认为可以用Rose 111的 无任何疼痛或酸胀感的主诉，x光片显示肩锁关节无半脱位者 理论加以解释。Rose 111通过尸体解剖实验后认为：没有喙 为优。肩关节外形、x光照片正常，但肩部有轻微不适感，活 锁韧带损伤也可以产生肩锁关节脱位。这个韧带的长度允许锁 动轻度受限(上举差 10~20。)；或肩部活动正常，无不适主 骨远端向上移位，常造成锁骨和喙突在x光照片上的距离增 诉，但x光片上显示有肩锁关节半脱位者为良。本组病例优6