上消化道Dieulafoy病的诊断与治疗.pdfVIP

成都医学院学报 2013年第 8卷第 1期 JournalofChengduMedicalCollege。2013，Vo1．8，No．1 网络 出版地址 ：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／51．1705．R1205．012．html doi：10．3969／j．issn．1674—2257．2013．01．034 · 临床报道 · 上消化道 Dieulafoy病的诊断与治疗 吴冬寒 (海南省三亚市人民医院 消化 内科 ，三亚 572000) 【关键词】 Dieulafoy病 ；消化道大出血 ；内镜 【中图分类号1 R656．6 【文献标志码】 B Dieulafoy病 出血是消化道大出血较少见 的原 镜检查 ，急诊内镜检查已被公认为诊断Dieulafoy病 因口]，约 占上消化道大 出血各种病 因的2 [2]。本 的主要手段_9]。GrieendiA等提出镜下所见为圆形 病发病前常无其它特异症状 ，而突发致命性消化道 或椭圆形孤立 的黏膜糜烂 ，深度不超过黏膜层 ，直径 大出血 。鉴于该疾病 的诊断和治疗相对困难 ，且对 不超过 10mm，周围发红 ，中央有一小动脉裸露 ，直 患者生命造成较大的危害，现将上消化道 Dieulafoy 径 1．2～2．0mm，呈搏动性出血或血管残端披覆血 病的诊断与治疗特点综述如下。 痂或 白色血栓 ，如有上述发现即可诊断本病口 。 1 上消化道 Dieulafoy病的临床特点 Parra—BlaacoA等 报道，出血后 3h内行急 Gallard于 1884年首次报道，1987年法 国医师 诊 胃镜检查 ，Dieulafoy病 的首次 内镜确诊率高达 Dieulafoy描述其为 “微小溃疡，伴基底部动脉破裂 92．3 。陈小伍等_】报道首次内镜检查于 6h内 出血 ”，后人称之为 Dieulafoy病 口“j。该病主要发 的确诊率为 83 ，6h后为63 ，说明出血后越早行 生在 胃体上段，胃食道结合部 以下 6cm范 围内，也 内镜检查确诊率越高 ，但实际上 由于多数患者就诊 可以发生在直肠 、结肠 、小肠，极少数发生在食道l5]。 时常有大出血或休克等危重情况，急诊 内镜检查很 本病多发于 中老年人 ，男女 比例为 2：1，平均发病 难在 3～6h内完成 。出血后人体止凝血机制的启 年龄 52岁 j。 动可使出血部位暂时止血，此时行 内镜检查容易漏 2 上消化道 Dieulafoy病的发病机制 诊 ，内镜确诊率不高，仅为 25 ～60 _1，故有时需 Dieulafoy病是一种先天性黏膜下血管畸形 ，又 要多次重复 内镜检查ll。对于 出血较 多的患者应 称消化道黏膜下恒径小动脉瘤。正常消化道壁动脉 将 胃内积血充分吸引，并予冰生理盐水大量冲洗 ，冲 随分支逐渐变细，Dieulafoy病者其小动脉穿透消化 洗后立即检查 ，使视野清晰。此外 ，血管造影也是一 道壁肌层后管径不减或增粗 ，解剖学显示小动脉管 种重要的诊断方法。 径粗达 0．4～4mm(正常为 0．12mm)ET]。病灶 由 4 上消化道 Dieulafoy病的治疗 黏膜下恒径动脉和局部浅表性黏膜糜烂或溃疡构 2O世纪 8O年代之前 国内外绝大多数采用手术 成 。由于异常扩张的小动脉压迫黏膜使之变薄而产 治疗 Dieulafoy病_1，随着内镜技术的发展与提高 ， 生溃疡 ，使小动脉裸露于消化道腔内，在大量饮酒 、 Dieulafoy病 已从外科治疗为唯一手