输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤23例.pdfVIP

广西医学 2013年1月第35鲞箜 塑 115 输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤23例 甘伟胜 (广西南宁市红十字会医院泌尿外科 ，南宁市 530012；E-mail：gws8868@qq．corn) 【摘要】 目的 探讨输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤的临床效果。方法 对23例采用 输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤病例 (后尿道损伤 14例，前尿道损伤9例)的临床资料进行回 顾性分析。结果 23例均在输尿管镜下一次性成功完成尿道会师术，顺利留置F20三腔气囊导尿管，手术时 间12～45min，平均25．5min，术后4～6周拔除尿管并行尿道扩张，23例随访6～24个月，2O例排尿顺畅，3例 因尿道严重狭窄需在腔镜下行疤痕切除术。结论 输尿管镜下尿道会师术有操作简单、创伤小、并发症少、疗 效确切等优点，是 目前早期处理尿道损伤的较好方法。 【关键词】 闭合性尿道损伤；输尿管镜；尿道会师术 【中图分类号】 R691．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253—4304(2013)Ol一0115—02 DOI：10．11675／j．issn．0253—4304．2013．01．42 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见的急症， 视野清晰，找到尿道损伤部位 ，明确损伤的程度，在断 闭合性尿道损伤中后尿道损伤多见于骨盆骨折；前尿 裂处找到近端，放人斑马导丝，然后在导丝引导下输 道损伤多由骑跨伤及医源性引起。早期处理不当，会 尿管镜进入膀胱，证实斑马导丝在膀胱 内后退出输尿 加重损伤，产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。为尽早恢 管镜。用 16号针头在 20F三腔气囊尿管头端刺出一 复尿道连续性、减少尿道再次损伤及狭窄，笔者采用 小孔，将斑马导丝尾端从该小孔穿入，以导丝为轴心 输尿管镜下尿道会师术治疗闭合性尿道损伤患者23 将尿管推入膀胱。如在断裂处找不到近端，行耻骨上 例，疗效满意，现报告如下。 膀胱穿刺造瘘，从膀胱穿刺鞘 内置人输尿管镜，找到 尿道 内口并插入导丝留置，退出输尿管镜再从尿道外 1 资料与方法 口人镜。于尿道断裂处找到导丝并用异物钳将导丝 钳出尿道，同样方法置入导尿管。向20F三腔气囊 内 1．1 临床资料 2004年 1月至2011年 10月我院收 治的急性闭合性尿道损伤患者23例，均为男性 ，年龄 注水30m1后留置。尿道完全断裂的患者，术后导尿 管固定于大腿内侧 1周，导尿管牵引力3．43—7．35N。 2l一57岁，平均 36．2岁。前尿道损伤9例，均为骑 跨伤、非完全断裂伤；后尿道损伤 14例 (骨盆骨折导 通过导尿管牵引的方法使尿道两侧断端尽可能接近。 导尿管留置4～6周，常规使用抗生素抗感染4—8 致的12例，医源性损伤2例)，其中完全断裂伤9例， 周，加强尿道外 口及导尿管的护理。 非完全断裂伤5例。伤后0．5～16h入院，人院时患 者生命体征平稳无休克表现，主要临床表现为：有生 2 结 果 殖器损伤、会阴部外伤、骨盆骨折或医源性损伤等病 史，有会阴、下腹部胀痛、不同程度 的排尿 困难及尿道 本组23例均在输尿管镜下一次性成功完成尿道 口流血。23例患者均经直肠指诊、诊断性导尿术或逆 会师术，顺利留置F20三腔气囊导尿管，手术时间为 行尿道造影检查明确诊断，诊断标准参照文献[1]。 12—45min，平均25．5min，术后