输血相关性急性肺损伤患者免疫调节性T淋巴细胞表达与预后的关系.pdfVIP

· 726 · 广东医学 2013年3月第 34卷第 5期 GuangdongMedicalJournal Mar．2013，Vo1．34，No．5 输血相关性急性肺损伤患者免疫调节性 T淋巴细胞表达与预后的关系 魏 明，涂玲，梁颖红，龚艳杰，刘佳，张俊华 郑州大学第五附属医院输血科(郑州450052) 【摘要】 目的 探讨输血相关性急性肺损伤(transfusion—relatedacutelunginjury，TRALI)患者外周血免疫调 节性T细胞 (Treg)免疫活性的变化规律 ，并探讨其在患者不 良预后 中的临床意义。方法 TRALI患者(TRALI 组)26例，根据临床多器官功能障碍综合征 (MODS)的诊 断标准，分为并发MODS组 (n=8)和非MODS组 (n： 18)，根据患者的预后情况，将其分为死亡组 (n=5)和生存组(n=21)；输血未发生TRALI组 (非TRALI)30例，正 常对照组为同期健康体检者30例。分别采集各组的外周静脉血，采用免疫磁性分离系统对外周血CIM CD25 Treg进行分离纯化 ；采用流式细胞术检测CD4 CD25Treg表面分子 T淋 巴细胞毒性相关抗原一4(CTLA一4)的 表达；酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测Treg孵育液上清中IL一10的水平。结果 TRALI组患者CD4 CD25Treg 表面分子CTLA～4表达率 [(37．65±7．33)％]及分泌IL一10水平[(45．34±4．19)pg／mL]与正常对照组[(22．12 ±7．23)％和 (12．12±3．23)pg／mL]比较，均明显升高 (P0．05，P0．01)；MODS组患者 CTLA一4表达率 [(42．23±7．43)％]及分泌 IL一10水平 [(61．35±10．09)pg／mL]显著高于非 MODS组 [(30．26±5．65)％ 和 (37．87±6．55)pg／mL](P0．05，P0．01)；死亡组 CTLA一4表达率(44．45±12．34)％及分泌 IL一10水平 (65．76±22．32)pg／mL显著高于生存组 [(31．43±10．12)％和 (43．46±10．67)pg／mL](P0．05，P0．01)。结 论 TRALI患者外周血CD4CD25Treg表面分子表达及细胞 因子分泌在是否并发MODS及是否生存等不同组 间存在显著差异，提示TRALI可促进CIM CD25Treg表面分子表达，并刺激其分泌大量抑制性细胞因子发挥 自 身免疫作用，从而导致机体免疫功能障碍甚至免疫紊乱的发生与发展。 【关键词】 输血相关性急性肺损伤；调节性T淋巴细胞；免疫活性；多器官功能衰竭 输血相关性急性肺损伤 (transfusion—relatedacute 国家心肺血液研究所公布的TRALI诊断标准 。本 lunginjury，TRALI)是指输入血液或血液制品后数小时 研究的患者分别是血液系统恶性肿瘤 l0例 ，手术后出 内出现的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表 血 10例 (产后出血4例、剖腹产术后2例 、子宫切除术 现的临床综合征…，起病急、病情重 、病死率高，是输血 后4例)，弥漫性血管内凝血6例，其中男 14例，女12 过程中的常见严重并发症。根据美 国FDA的数据统 例，年龄 18～57岁，平均 (48±12)岁。所有病例均在 计，TRALI已成为输血导致死亡 的主要原因之一 。 输2U压积红细胞 2h内出现急性呼吸困难 ，经 x线 其确切的发病机制尚不清楚。而调节性T细胞 (regu— 证实为呼吸道浸润 ，同时TRALI须与心源性肺水肿、 latoryTcells，Treg)作为一类具有调节功能的成熟 T淋 输血相关性循环超负荷 、输血过敏反应 、输污染血制品 巴细胞亚群，其中CD4CD25Treg是 目前了解较为深 导致的败血症相鉴别并排除。根据临床多器官功能障 入的天然TregJ。研究表明，Treg可通过其表面分子 碍综合征 (MODS)的诊 断标准 ，8例 患者并发 T淋巴细胞毒性相关抗原 一4(CTLA一4)及其所分泌 MODS；根据预后情况进一步将患者分为死亡组与生存 的IL一10等发挥免疫调节效应 ，包括诱导淋巴细胞凋 组 (所有人组患者均生存患病后 14d，21d后死亡者未 亡、下调树突状细胞表面共刺激分子表达、