李丽芸教授活血消癥法治疗异常子宫出血经验.doc

李丽芸教授活血消癥法治疗异常子宫出血经验【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0189-01 李丽芸教授是广东省名老中医，从医五十年以来积累了丰富的临床经验，尤其擅长于月经病和不孕症的诊治，重视八纲辨证，遣方用药精准独到。2008年笔者有幸跟随李教授查房，并对其中两个病例进行了追踪，对李教授应用活血消癥法治疗月经失调印象深刻，现介绍如下。 [病例一]患者林某某，女性，26岁，2008年11月25日初诊。主诉：月经紊乱1＋年，阴道不规则出血2个月。病史介绍：患者12岁初潮，既往月经经期6-7天，周期28-30天，量中，痛经（-），近1年多月经紊乱，周期60-90天不等，每次来潮则淋漓难净，经量暗红，有血块，本次发病为阴道不规则出血，量时多时少，时暴下如注，伴下腹剧痛，时量少淋漓难净，伴下腹隐痛。2008年6月份因阴道大量出血入住本病区，当时急复血分析HGB60g/l，患者拒绝输血。补液下诊刮病理报告增生期子宫内膜。诊刮后阴道出血明显减少，3日净，此后间断在门诊调经，数月来潮一次，无规律性，每次阴道出血时间10~30天左右，服用益气止血中药可止血，曾用妈富隆治疗，因服药后头痛难以耐受自行停药。本次发病后曾服用益气止血中药但疗效欠佳，为系统诊治而入院。入院症见：面色苍白，精神倦怠，下腹刺痛，阴道出血量多，暗红色，有血块，纳呆，眠差，头痛，二便调，舌淡黯，边有齿印，苔白腻，脉弦滑。体查：贫血貌，余无异常。消毒下妇科检查：外阴、阴道见中量血污，宫颈轻糜，宫体前位，大小正常，活动好，无压痛，双附件未触及包块。辅助检查：B超：子宫大小正常，子宫内膜厚0.7cm，均质。双附件未探及异常回声。尿妊娠试验阴性。血分析：HGB85g/l，其余未见异常。 李教授查房后详细询问患者平时的生活习惯，患者诉自幼喜食生冷寒凉之品，常以冰冻水果代餐，食则上斤。无固定工作，作息极不规律。本病中医诊断为崩漏（脾肾两虚夹瘀），治则：塞流、澄源。治法：益气破瘀止血。处方如下：高丽参15g、炖服qd×7、三棱10g、莪术10g、鸡内金10g、鸡血藤20g、黄芪30g、党参30g、炒白术15g、益母草30g、续断15g、全蝎5g、鳖甲20g（先煎）。 李教授处方后嘱主管医师需密切注意患者，充分沟通，因本方有破血逐瘀作用，用后可能有大血块排出，需向患者交代清楚，以免瘀血排出时引起患者惊恐，但瘀血排出后则阴道出血可明显减少。当日中午患者服药后于下午三时排出一血块如拳头大，排出后下腹刺痛立即完全缓解，阴道出血明显减少，次日查房仅有阴道少量淡红色出血，一夜安睡，头痛明显减轻。遂减去三棱、莪术、鸡内金等活血消癥之品，改用益气摄血方剂，三日后患者血止出院，到门诊调周治疗。 [病例二]患者方某，女性，34岁，加拿大籍华人，2010年2月初诊。因“月经历10+天净3年”在当地诊所查妇科B超发现子宫多发性肌瘤，患者为尽快治疗，回国到广东省妇幼保健院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中发现子宫密布大小不等的瘤体，如鹅卵石滩，双侧输卵管扭曲闭塞。因手术难度较大，尊重患者术前意愿未中转开腹，剔除较大肌瘤十余个，出院时建议患者到我院中医调治，半年后再行二次手术。患者遂于术后五天时到李教授处求治。来诊时症见面有黯斑，阴道少量出血，纳眠及二便正常，舌黯淡苔薄白脉弦。中医诊断：①癥瘕（脾肾两虚挟瘀）②经期延长（脾肾两虚挟瘀）。治疗方法：益气摄血，化瘀止血。处方如下：三棱10g、莪术10g、台乌15g、鸡血藤20g、黄芪30g、太子参20g、全蝎5g、益母草30g、续断15g、鳖甲20g（先煎）。 患者服药后阴道出血干净，调理二周后，于经前再次复诊，守上法继续调治，经期不停药，本次月经经期为5天，经色暗红无血块，无明显痛经。遂返回加拿大，电话追踪患者，了解到患者调理后至今月经周期规则，经期5-7天。 [分析]上述两个病例治疗的共同之处在于使用了破血消癥中药治疗异常子宫出血。平时临床，我们遵循“经水出诸肾”的教诲，以补肾为中心治疗方法，酌情应用健脾、止血等方法，一旦遇到上述疑难病例，反复医治无效，便束手无策。李教授跳出前人窠臼，认为异常子宫出血的患者存在血瘀的病机。病例一的患者因长期饮食不节，损伤脾肾，寒凝少腹，冲任有瘀，病情反复，属于血瘀之重症，故用常规的活血止血中药已不能奏效，须在大补元气的前提下，攻逐冲任瘀血，瘀血去则新血生，方能止血。临床观察到患者服药后排出如拳大血块，随后血止，其失眠头痛等症状随之缓解。李教授辨证用药之精准，令人叹服。病例二为子宫肌瘤患者，子宫肌瘤属中医“有形之瘀”，阻滞胞宫，故经血淋漓难净。普通医生治疗经期延长的患者存在着一个认识误区，即经期不可使用破血化瘀药物以免加重病情，使经期进一步延长，未能认识到因瘀血阻