腹腔镜胆囊大部切除术48例临床研究.docVIP

腹腔镜胆囊大部切除术48例临床研究【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊大部切除术在治病胆囊疾病中的临床疗效。方法：将我院2006年1月-2011年12月收治的特殊胆囊病变48例，行腹腔镜胆囊大部切除，手术成功率100%，手术时间58-139min，平均手术时间70min，平均住院时间7d，平均引流管放置时间2-6d，术后无并发症发生。结论：腹腔镜胆囊大部切除术是治病特殊类型胆囊疾病的安全有效方法之一。 【关键词】腹腔镜；胆囊大部切除术 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0854-02腹腔镜胆囊切除术为现今临床广泛应用的治疗措施，其具有很多优点，对患者的创伤非常小，且患者治疗的时间很短，现今此方法已经成为治疗结石性胆囊炎的首先手术方法［1］。现今众多人员对此手术治疗术式进行研究，此手术的术式的适应症也不断扩大，但是对于某些特殊类型胆囊疾病行腹腔镜胆囊切除术仍有一定困难，甚至造成严重的手术并发症，此时除及时中转开腹外，有选择地行腹腔镜胆囊大部切除术，的确是一种安全可行的手术办法，2006年1月-2011年12月笔者所在医院治疗48例胆囊疾病患者，均应用腹腔镜下手术治疗，疗效肯定，现总结如下：1.对象和方法 1.1对象：本组48例患者，男21例，女27例，年龄27-76岁。12例患者为慢性萎缩性胆囊炎，13例患者为急性化脓性胆囊炎，19例患者为急性坏疽性胆囊炎。Calot三角严重粘连冰冻样改变4例。 1.2手术方法：全麻下行三孔腹腔镜胆囊切除，操作困难的可酌情增加穿刺孔，首先探查周围粘连情况，游离胆囊与大网膜、胃肠之粘连，寻及胆囊。胆囊显著增大者于胆囊底部切开减压。将胆囊提起，显露Calot三角，先仔细游离，尽可能分离出胆囊管予以结扎或钛夹夹闭。胆囊三角粘连明显或胆囊管有较大结石嵌顿解剖不清时，则于胆囊壶腹处纵行切开胆囊管，用弯血管钳将结石向胆囊管切开处轻轻挤压排出，排出结石后可见胆汁由胆总管经胆囊管切开处流出，充分显露胆囊管后，以生物塑料夹完全夹闭。用电刀紧靠肝床自胆囊两侧开始，直至壶腹部切除胆囊大部，电灼残留的胆囊后壁黏膜，生理盐水反复冲洗腹腔，吸尽后置腹腔引流管1枚于温氏孔，右侧腋前线戳孔引出。2.结果 48例均顺利完成手术，手术时间58-139min，平均手术时间70min。无手术副损伤，引流管均在2-6d内拔除。术后平均住院时间7d，术后3个月均复查胆系B超，无结石残留。3.讨论 目前，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊疾病的金标准方法，早期被认为是腹腔镜手术禁忌症的胆囊疾病，随着术者经验的不断积累、手术技巧不断提高及医疗器械的快速发展，已不再是此手术治疗的禁忌症了。可是还是有一些特殊的疾病应用此术式治疗会有很大的困难，常可能导致严重副损伤或被迫中转开腹手术。此时行腹腔镜胆囊大部切除术可能是一种更好的选择。这样不仅能达到与腹腔镜胆囊全切同样的治疗效果，且可以避免严重并发症发生。黄志强［2］曾研究指出患者残余的胆囊中只要没有梗阻、炎症、结石等情况都没有临床表现发生，此种情况可不用给予患者再次进行手术治疗。 3.1术式的适应症。腹腔镜胆囊大部切除术主要适用于：①胆囊严重萎缩，位置很深，粘连严重，自肝脏上剥离胆囊非常困难易导致大出血的胆囊病变；②胆囊壁已坏死；③胆囊管与胆总管和肝总管系模糊不清，Calot三角严重粘连、闭锁呈冰冻样改变。如同时合并肝硬化、门脉高压或其它疾病不能耐受长时间手术者更是该术式的最佳适应症。 3.2术式的优越性和缺陷性。术式的优越性主要体现在：①手术的安全性提高，直接显露患者的手术区域，显露的非常清楚，故手术操作时可避免了对其他器官的损伤。②基本达到了与标准腹腔镜胆囊切除术同样的治疗效果。③此手术术式和开腹手术治疗进行对比，患者的治疗时间明显缩短。术式缺陷性主要体现在：①部分患者因术中胆囊管残留过长，导致术后结石复发，发生胆囊管残留综合症，因此应严格掌握手术适应症；②由于粘连水肿严重，术中有时难以发现胆囊管、胆总管结石，因此术前应行充分的辅助检查，做到心中有数。术中可行胆道镜取石或切开胆总管取石。 3.3胆囊三角及胆囊床的处理。对于胆囊管与胆总管和肝总管关系模糊不清Calot三角处严重粘连呈冰冻样改变的患者，如术中强行解剖，强调胆囊管钛夹夹闭或结扎，则损伤肝外胆管的机会可能增加。腹腔镜胆囊大部切除，则是在Calot三角区紧贴壶腹部控制胆囊血供，然后再从胆囊底开始分离切除大部分胆囊，仅残留胆囊肝床部分胆囊壁至Calot三角，清楚显露出胆囊管与肝总管和胆总管结构后横断胆囊管。如此可避免因解剖不清损伤胆管，又避免了强行分离胆囊肝床，完整切除胆囊导致分离过深损伤肝中静脉分支所致的大出血。 3.4腹