正常成人骶1椎弓根解剖学测量及临床意义.doc

　　正常成人骶1椎弓根解剖学测量及临床意义 ：陈崇文 陈志勇 郜玉忠 王宇飞，刘凯东，张露，佟斌 【摘要】 目的 探讨骶1椎弓根螺钉的进钉方法。方法 选取10具完整成人骶骨标本，测量骶1下列指标：椎弓根尾偏角、椎弓根高度、椎弓根后投影、螺钉通道长度及螺钉通道内偏角。结果 骶1进钉点在冠状位小关节上为小关节面下缘水平线与小关节突外缘交点;斜位、矢状位小关节上为小关节面下缘水平线与小关节突外缘向外直移1～3mm垂直线交点处。进钉方向为内偏25°～30°，尾偏25°～30°，进钉深度为X线片及CT片可较准确地提供骶骨螺钉的进钉深度及选择螺钉长度。结论 在进行固定时，应根据小关节间不同形态特点，结合X线或CT片选择相应的螺钉直径、长度、进钉部位及方向。 【关键词】 骶骨;螺钉;测量;解剖学 　【Abstract】 Objective To discuss the insertion technique of sacrum transpedile screan adult sacrum specimens had been used to study the folloeters: caudal angle, height, posterior shadoedicle angle. Results Insertion site is better at the exterior aspect of the horigontal line of intervertebral facet joints in coronal, m furthor outedially and 25-30 degrees caudally. The depth and the length of the sacral scres and CT scans. The dapth 40-45mm. Conclusion The success of transpedcular fixation need to have the features and reasonable selection of the diameter, length, the entry point and direction of the pedile scres. 　　【Key ; screeasurement; anatomy 　　目前椎弓根螺钉是脊柱后路常用的内固定方法。椎弓根螺钉固定技术的关键在于螺钉的进钉部位、方向和深度。在临床应用中，寻找临床实际应用的解剖学标志，简单、准确地拧入螺钉是一个需深入研究的课题。为此，笔者对骶骨进行了相关的应用解剖学研究。 　　 1 材料与方法 　　1.1 骶骨的骨性解剖学 　　骶骨由5块椎骨合成一向前凹陷的三角形骨，上端粗大，称为骶骨底;下端细小，称为骶骨尖。骶骨上面与第5腰椎椎体的下面以椎间盘相连接，骶骨的上关节突与第5腰椎的下关节突组成腰骶椎间关节。杨少华等[1]提出骶骨上关节突关节面凹陷而呈斜位者占53%，凹陷而呈额状位者占5.8%，凹陷而呈矢状位者占4.2%，关节面平坦而呈额状位者占7.4%，平坦而呈矢状位者占4.6%。骶骨底的两侧平滑而呈扇形，称为骶骨翼。在骶骨的两侧可见耳状关节面，此关节面与骶骨的耳状关节面组成骶髂关节。骶骨的前面平滑凹陷，两侧有4对骶前孔，同序数的骶神经前支由此进入盆腔，组成骶丛，每对骶前孔间有横行的骨嵴，此为骶椎椎间盘的遗迹。骶骨后面粗糙，凹凸不平，正中纵行隆起的骨嵴称为骶正中嵴，由第1～4骶椎的棘突连结而成;在骶正中嵴的两侧，各有一条断续的中间嵴，相当关节突关节，在每侧骶中间嵴的外侧，各有4个骶后孔，骶神经后支及伴行血管由此孔穿出。 　　1.2 骶1解剖学观测 　　本组标本为10具无明显结构异常的成年男女骶骨标本。自正中矢状面纵行锯开骶骨，去除骶1以下的骨质，用游标卡尺(精确度为0.01cm)和角度测量仪(精确度为1°)测量下列指标：(1)椎弓根尾偏角，骶1椎弓根纵轴线与椎体上平面的夹角(图1);(2)椎弓根高度，椎弓根最狭窄处上下缘距离(图2);(3)椎弓根中心点后投影，以小关节基底部的外缘为基准点，分别向内侧、上方标定椎弓根内、上缘后投影与中心点的距离(图3);(4)螺钉通道长度，长度为3mm的拟定进钉点, 骶前缘中点连线垂直线与骶前沿的交点距拟定进钉点的长度(图4);(5)螺钉通道内偏角，螺钉通道中轴线与矢状面的夹角(图4)。AB为骶椎体上平面延长线，BC为骶1椎弓根纵轴延长线图1 骶1椎弓根尾偏角图2 椎弓根高度示意图图3 椎弓根中心后投影标定示意图EF为骶前缘中点与拟定进钉点连线，CD为长3mm的EF线垂直线，AB为中轴线，∠BAG为螺钉通道内偏角图4 最长螺钉通道、螺钉通道内偏角示意图