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62例急性肾衰竭患者血液透析临床治疗体会摘要：目的：探讨血液透析在急性肾功能衰竭患者治疗中的作用。方法：对我院62例急性肾衰竭患者血液透析临床资料进行回顾分析。结果：62例患者治愈49例（79%），维持血液透析状态3例（5%），死亡4例（6%），放弃治疗6例（10%）。结论：血液净化在急性肾衰的治疗中起关键性的作用，是临床治疗急性肾衰竭成败的关键。 关键词：急性肾衰竭 血液透析 治疗体会 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0076-02 急性肾功能衰竭（ARF）是临床危重病况，目前ARF的病死率仍高达49%～71%，病情复杂、危重的老年患者以及并发脏器功能衰竭（MOS）的死亡率更高［1］，因此，预防急性肾功能衰竭发生、早期诊断及终止其病情的进展十分重要。透析疗法是治疗急性肾功能衰竭最常用和有效的方法。本文就将我院62例急性肾衰竭患者血液透析临床治疗体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。2004年1月～2010年1月救治ARF患者62例，其中男40例，女22例，年龄18～68岁，平均年龄（40.7±18.2）岁。所有患者开始透析时均有乏力、恶心、呕吐、少尿或无尿、贫血、高血压、水肿等临床表现，血肌酐在560～1325mo/L，尿素氮14.5～56.0mmoL，尿量100～1000ml/24h。 1.2 方法。采用德国费森尤斯4008B透析机和费森F7透析器。透析液由天津肾友达生物科技有限公司提供。临时血管通路为右颈内静脉置管，长期血管通路为动静脉内瘘。透析液根据透析前电解质情况进行调整。采取全身肝素法，透析首次剂量0.4～0.6mg/kg，以后追加8～10mg/h,有出血倾向者开始透析时给予低分子肝素3000U。透析时间为2～4小时。 1.3 结果。62例患者治愈49例（79%），维持血液透析状态3例（5%），死亡4例（6%），放弃治疗6例（10%）。死亡主要原因为：心血管并发症和感染。 2 讨论 血液净化在急性肾衰的治疗中起关键性的作用。急性肾衰竭治疗的基础应该是病因的去除，并发症的防治以及水电解质的纠正，在上述治疗的同时根据急诊透析指标[2]积极行血液透析，这是临床治疗急性肾衰竭成败的关键。 2.1 早期预防性透析和充分透析十分必要。死亡4例中有2例透析时已有多脏器功能衰竭和(或)严重水肿和心衰，透析未能挽救。而存活的58例中有30例透析时合并症相对较轻。早期预防性透析和充分透析的目的：①尽早清除体内过多的水分，避免水中毒；②尽早清除体内毒素，使毒素造成的体内各脏器的病变减轻，细胞损伤轻，以利于损伤细胞的修复，减少各脏器并发症；③预防或纠正了高血钾和代谢性酸中毒以稳定机体内环境，有利于病体的恢复；④减少并发症及病死率，提高存活率；⑤使体液、热卡、蛋白质及其他营养物质摄入量放宽些，有利于肾受损细胞的修复与再生。 2.2 对于没有明显合并症的急性肾功能衰竭患者，标准血液透析一般能达到理想的治疗效果。对于伴有水中毒、水钠负荷性心功能衰竭及ARDS的患者，如果溶质清除过快，血浆渗透压很快下降，则易导致失衡综合征，出现头痛、恶心、呕吐、躁动，严重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 总之，早期预防性、充分性的透析治疗有助于ARF的存活率。根据病人的合并症和综合情况，合理地采用血液透析方式，可降低病人的病死率。 参考文献 [1] 王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002，1341-1346 [2] 王梅，主译.牛津临床透析手册.第2版.北京：人民卫生出版社，2006.50-51 1