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63例尿道损伤临床治疗探究【摘要】 目的：探讨尿道损伤的最佳治疗方法。方法：回顾性分析2001年5月～2011年5月，我院收治的63例尿道损伤患者的治疗方法及治疗效果。结果：前尿道损伤操作方便，修补成功率高；后尿道损伤几乎均为完全性断裂伤，如病情允许及时行修补吻合术，若条件不具备仍以尿道会师术较为稳妥。结论：准确判断尿道损伤部位、估计损伤程度、确定有无其它脏器合并伤是术式选择及促进良好预后的关键。 【关键词】 尿道损伤；治疗方法。 尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年居多，分前尿道损伤和后尿道损伤两类。发生于女性仅为3%，小儿外伤较少，老年多见于医源性损伤。尿道损伤早期处理不当或未及时处理，可发生严重的并发症和后遗证。［1］ 2001年5月～2011年5月，我院共收治各种尿道损伤患者63例，回顾性研究治疗的方法。现报告如下。 1 资料与方法 本组63例，均为男性，年龄7～68岁。其中，18～45岁48例，占76%；车祸伤37例，坍塌伤15例，坠落伤10例，性交伤1例。前尿道损伤19例，其中断裂伤行尿道吻合术14例，留置尿管保守治疗5例。后尿道损伤44例，均有不同程度的骨盆骨折或耻骨联合分离，其中合并其它脏器损伤21例，合并两种伤者5例，膀胱破裂3例，回肠破裂2例，股骨骨折2例，骨盆骨折后尿道断裂伤伤情较危重，有明显创伤失血性休克者24例，后尿道断裂伤者Ⅰ期尿道吻合术者5例，尿道会师术者20例，耻骨上造瘘者5例，休克抢救无效死亡1例。 2 结果 63例随访6个月～10年，14例行前尿道吻合术者，无尿失禁、阳痿等并发症。2例尿道狭窄影响排尿者行尿道扩张术后治愈。5例后尿道吻合术中，1例排尿不畅，其余尿道通畅。 7例术后有不同程度的排尿困难，其中4例因严重尿道狭窄择期二次手术治愈，出现尿失禁3例，继发阳痿2例。5例耻骨上造瘘者，3例行二期瘢痕切除端口吻合术后治愈。2例年老体弱者永久性膀胱造瘘。 3 讨论 根据63例尿道损伤的诊治，我们认为：准确判断尿道损伤部位、估计尿道损伤程度、确定有无其它脏器合并伤是术式选择及促进良好预后的关键。尿道损伤的局部治疗原则是（1）恢复尿道的连续性，尽可能早期行尿道修补术。（2）尿液改道引流，预防感染，防止尿道狭窄。 一般后尿道损伤的诊断较前尿道损伤困难，特别是伴有膀胱及直肠损伤时。尿道造影是确诊尿道损伤的主要方法，但在搬运患者及摆体位过程中可能加重损伤。诊断性导尿时应动作轻柔，不能暴力插入，以免加重尿道损伤或假道形成。任何时候不应拔除已成功插入的导尿管，对疑有尿道损伤的患者在尿道造影前不应插导尿管，以免加重损伤。因为如操作不当，可将不完全尿道断裂变成完全尿道断裂。直肠指诊应作为必须的检查项目，可直接了解肛管直肠损伤情况或间接了解后尿道损伤程度。 治疗时应先期处理威胁生命的合并伤。前尿道损伤如为挫伤或破裂伤给予保守或留置导尿管治疗。前尿道断裂损伤操作方便，修补成功率高。闭合性损伤72h内，开放性伤在24h内行修补吻合术。后尿道损伤几乎均为完全性断裂伤，如病情允许及时行修补吻合术。但在后尿道吻合时，由于骨盆静脉丛撕裂、骨盆的渗血及术中出血，失血量较大，危险复杂。因此，在条件不具备的情况下仍以尿道会师术较为稳妥［2］。 后期的尿道扩张是保证手术成功的关键，须有专科医师实施。任何一次尿道扩张的失败都可导致手术前功尽弃，且尿道扩张术可能导致感染、尿道损伤及假道形成，甚至穿破直肠，故对其操作应予足够重视。 参考文献 ［1］ 朱有华.泌尿外科诊疗手册［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2007，12：434. ［2］ 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2009，10：177. 1