72例结肠不同损伤一期修复手术体会.docVIP

72例结肠不同损伤一期修复手术体会摘要：目的：探讨结肠不同损伤后，一期修复手术的安全性并总结手术经验。方法： 系统回顾分析我院1999 年12 月至2008 年12 月共收治的72例结肠损伤后行一期修复手术的病例资料。结果：72例手术中,术后发生肠瘘3 例;切口感染12 例，腹腔脓肿1 例，均经合理治疗痊愈，全组无死亡病例。结论： 严格掌握手术指证，术后合理治疗，结肠损伤采用一期修复手术是安全可靠的,值得应用。 关键词：结肠 损伤 一期 修复手术 72 cases of colon surgery to repair a different experience injury Yu Quanbo Li MingWu Aining et al. Abstract:Objective:Of the colon of different injury,a repair operation and summarizes the safety of surgical experience.Methods:System retrospectively analyzed from December 1999 to December 2008 were treated 72 cases of colon injury underwent a surgical repair of clinical data.Results:72 cases of surgery,postoperative intestinal fistula in 3 cases; wound infection in 12 cases,abdominal abscess in 1 case,were cured after proper treatment,were no deaths.Conclusion:Strict control of surgical evidence,after reasonable treatment,colon injury with a repair surgery is safe and worthy of application. Keywords:Colon Injury A Repair surgery 【中图分类号】R91 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0020-01 结肠损伤是临床上比较常见的腹腔内脏器损伤,其发生率占腹部创伤的10%-22% ［1］,因为结肠本身的解剖及生理学特点，决定了结肠损伤的处理较为困难,处理不当容易发生肠瘘,这大大增加了患者的痛苦和经济花费，以往通常采取一期肠造瘘,二期进行关瘘手术方法。近年来,随着外科技术的进步,特别是新型有效抗菌素、静脉高营养(TPN) 的运用及术中肠道准备的应用,使结肠损伤一期修复手术成为可能。我院自1999 年12 月至2008 年12 月采取一期修复的方法共治疗72例结肠损伤病例,术后发生肠瘘3 例;切口感染12 例，腹腔脓肿1 例，均经合理治疗痊愈，全组无死亡病例，效果满意,报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：男性53 例,女性19 例; 年龄最小12岁,最大71 岁,平均年龄37岁。损伤至手术时间:8 小时之内58 例,8～12 小时9例,12～24 小时5例,最长19小时。 1.2 损伤部位及原因：损伤部位:盲肠4例，升结肠13例，结肠肝曲1 例，横结肠12 例，结肠脾曲6例，降结肠24例，乙状结肠12 例。结肠单处损伤59 例，2处以上损伤13 例，单纯结肠损伤43 例，合并有其它脏器损伤29 例。受伤原因:车祸31 例，刀刺伤14 例，挤压伤11例，高处坠落伤9例，爆炸伤7 例。 1.3 损伤程度:按Flint 分级［2］ 将结肠损伤分为三级,Ⅰ级:损伤限于结肠,无休克,轻度腹腔污染; Ⅱ级:结肠贯通伤或撕裂伤,中度腹腔污染; Ⅲ级:严重组织缺损和血供丧失,重度腹腔污染,深度休克。本组Ⅰ级48 例,Ⅱ级22例,Ⅲ级2 例。 1.4 手术及治疗结果:72 例均采用一期修复手术,其中一期行肠破口修补术49 例,一期病损肠管切除端端吻合23 例。对损伤范围在1/ 2肠管周径之内者采用一期肠破口修补,对炎症水肿严重且范围广、损伤范围超过1/ 2 肠管周径或系膜侧损伤有或疑有血运影响者采用一期肠管切除端端吻合,注意对失活或炎症水肿组织进行彻底清创。结肠粪便多、干硬者予术中全结肠灌洗,对结肠内粪便稀、少者仅进行生理盐水或新洁尔灭简单冲洗。术后吻合口瘘3例,其中Flint Ⅱ级2 例,Flint Ⅲ级1 例,均经再次手术行结肠造瘘并充分引流后治愈; 切口感染12 例;