73例腹腔镜下阴式子宫癌切除术围手术期护理.docVIP

73例腹腔镜下阴式子宫癌切除术围手术期护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0125－01 【摘要】 方法 为了减少患者的焦虑与恐惧，术前给予患者心理护理为其讲述手术的大致经过及康复过程中需要患者积极配合的问题及方法，让患者以一个轻松的心态应对手术，并增强患者战胜病魔的信心。术后要加强病情观察，做好各种管道的护理，给患者安慰及鼓励并给予健康宣教。结果是患者积极配合我们的术前准备及术后的治疗护理，最终康复，收到很好的效果。 【关键词】 宫颈癌 手术前后的护理 健康宣教 宫颈癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的第一位。近年来随着宫颈癌手术方式的不断创新，患者的生存率和生存质量有了很大的提高。腹腔镜下阴式广泛子宫颈切除术是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的最新手术方式，优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，具有微创的高技术含量等特点。宫颈癌患者的护理工作是临床治疗工作的重要组成部分。对2001年8月～2005年7月我院妇产科收治的73例宫颈癌患者进行了精心细致的护理，效果满意。现将护理心得报告如下。 1、 临床资料 73例患者，年龄31～65岁，平均48岁。病程2～12个月。宫颈病灶在1～3cm，组织学类型，73例均为腺鳞癌，有的还没有生育。部分患者要求保留生育功能。入院后给予术前准备，包括心电图，胸部X线，腹部各脏器B超及血常规、凝血常规，肝功、甲乙丙肝酶标等血液系统检查，结果都没有手术禁忌证。有2例宫颈局部肿瘤巨大的患者，我们采用术前辅助化疗，3周后施行手术。患者术前均留置导尿。 2、 护理 2.1 心理护理 癌症对患者是一个很大打击，无论是在身体上或是精神上还是心理上都是一个重大的打击。多数患者不知道自己得的是癌症，做为医护人员要做好保密工作。有的患者尚未生育，在得知宫颈癌的诊断后，精神打击更为严重，手术将切除的是她们做为女人的主要器官，这让大部分患者丧失了继续生存的念头，因为不良情绪能使患者的病情恶化，因此心理护理很重要。我们针对不同疾病分期，我们每位护士都经常深入病房对每位患者进行沟通交流，为其讲解我院已成功做过的此类手术，告诉她们该手术创伤小、恢复快，早期手术治疗效果更好，做手术的医生技术精湛，经验丰富，通过简单讲解手术步骤，并且告知我们经常对已出院的患者进行随访得知患者不但恢复的很好而且生活质量也都很高，使其从心里对我们有一个信任，使患者精神放松，消除了顾虑，积极配合治疗。对于暂不宜手术而实施辅助化疗的患者，心理护理更加重要，对其化疗前要进行化疗知识宣教，让患者充分了解化疗的目的、不良反应的识别及应对措施，针对患者特殊、复杂的心理，告知患者辅助化疗可以缩小癌灶、抑制或消除可能存在的转移灶，对晚期子宫颈癌的治疗是非常安全有效的，从而使患者增强信心，顺利接受治疗。让家属积极配合，关心体贴患者。 2.2 术前准备 　实施腹腔镜下阴式广泛性子宫颈切除术与普通手术没有什么不同，不同的是阴道准备。由于患者宫颈有病变，因此术前3天给予阴道冲洗，每日2次，每次冲洗时用窥阴器轻轻打开阴道，不要放置过深，操作进程中动作轻柔，冲洗后嘱患者做增加腹压的运动，以促进阴道内冲洗液的自然排出。切忌在不用窥阴器的情况下用冲洗管盲目插管冲洗造成出血。 2.3 术后护理 　此手术虽然属微创手术，但是手术较为复杂，术中可能损伤肠道、膀胱、输尿管、髂内动脉。术后盆腔出血，一过性阴唇水肿，尿潴留，不规则阴道流血和宫颈狭窄等，因此手术后要注意观察，精心护理。 2.4 留置尿管的护理 ，留置导尿是解除尿潴留的很好的措施之一，然而导尿能够直接引起尿路感染，然而子宫广泛切除及盆腔淋巴大部分清扫，留置导尿超过10天以上者，虽然应用了抗生素其尿菌阳性率也会达98%以上。另外子宫广泛请切除及盆腔淋巴大部分清扫后，膀胱功能恢复要通过测量残余尿量来断定，如残余量超过100毫升再去留置导尿则是引起尿路感染的重要原因，所以应尽早拔出导尿管。因此就要夹毕尿管锻炼膀胱的贮尿功能，每2小时开放尿管一次。或者在患者清醒的情况下使膀胱充盈后拔除尿管让患者自行排尿。为病人早日回到正常的工作和生活奠定基础。 2.5 活动与休息 术后8小时生命体征平稳后可采用半卧位，经常帮助患者活动四肢，鼓励尽早下床活动，变换体位防治褥疮。观察双下肢的皮肤颜色和温度，防止下肢静脉血栓或肺栓塞发生。观察患者疼痛，及时给与镇痛剂，保持病房环境的整洁、安静，保证患者的睡眠休息，促进身体的恢复。 2.6 饮食与营养 术后8小时可流质饮食，一般于术后2～3天内肠蠕动恢复后可半流质饮食，逐渐进普食。对于便秘或者不排便者可给予温肥皂水600毫升进行灌肠，效果满意。 2.7 健康教育 宫颈癌患