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一例重度颅脑外伤患者中心静脉压监测护理体会【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0204-01 随着医学的发展，血流动力学监测已广泛应用于临床。中心静脉压（CVP）是监测循环功能的指标之一。它是指靠近上下腔静脉或右心房的压力[1]，可直接反应右心功能与血容量的变化，而持续中心静脉压的监测，反应CVP的动态变化，对于患者的输血、输液临床指导意义更大。我科在2011年12月20日收住了一例重度颅脑外伤的患者，予以持续中心静脉压监测共计177次,其中与症状、体征相符的136次，与症状、体征不符的41次，现报道如下： 1 患者的一般资料 患者，男性，32岁，175 cm，75公斤，因“车祸致意识不清一小时”于2011年12月20日22∶10入院，CT提示右侧额颞顶硬膜下血肿，急性脑疝，外伤性蛛网膜下腔出血，颅底骨折，脑干伤。入院后即刻在全麻下行右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术。12月21日02∶00术后入我科监护治疗，患者入科后立即予以呼吸机辅助呼吸，持续CVP监测，脱水降低颅内压、抗感染、保护重要脏器功能、维持水电解质平衡、血管活性药物等对症治疗。1月28日10∶00停止持续CVP监测，期间共监测CVP177次，其中，与症状、体征不符的41次，占23.16%，具体资料如下： 原因分析机械通气零点定位不准确管道不通畅患者咳嗽、躁动等因素 例数（个）1461110 比例（%）34.1514.6326.8324.39 2 CVP的监测方法 一次性的压力传感器一端与多功能的监护仪连接，一端与该患者右锁骨下静脉导管末端的三通连接，含有肝素的溶液接在三通的另一个开口处。测压时，使压力传感器与患者的右心房在同一水平，压力换能器校零，关闭输液器，使压力换能器与患者的静脉导管相同，监护仪上就会显示压力波形和数值。 3 讨论 3.1 原因分析 3.1.1 机械通气:该患者由于病情危重，术后即予以呼吸机辅助通气。而机械通气可使患者的CVP升高[2]。而且该患者的通气模式为A-CV模式，PEEP为8cmH2O。唐志明[3]研究表明在SIMV 、PSV 、A-CV三种通气模式中，A-CV对CVP的影响最明显。王波等人观察到行机械通气的危重患者，随PEEP的增加，CVP也逐渐增加[4]。在对患者进行CVP监测时，未进行脱机监测，以致有14次测得的值偏高。 3.1.2 零点定位不准确:CVP监测时零点标尺应在患者平卧时腋中线第四肋间处。监测时，监测者未将零点与患者腋中线水平对齐，以致测量数值不准确。 3.1.3 静脉管道不通畅:该患者为右锁骨下双腔深静脉，CVP监测的一次管路为导管的主通路，但有11次监测时，冲洗时补液不通畅，抽回血时较困难，可能与患者曾输注过脂肪乳、输血等粘稠度较大的液体而又未彻底冲洗管路有关，以致管壁堵塞，管腔狭窄，使测得的CVP值偏高。 3.1.4 在患者咳嗽、躁动及吸痰操作后立即测量:该患者术后六小时的GLS评分中肢体评分为5分，患者躁动明显，咳嗽反射亦强烈，痰液较多。躁动、咳嗽、吸痰使患者的胸腹腔内的压力增加，测得的CVP值也增加[5]。 3.2 护理措施 3.2.1 在对患者进行CVP监测之前，做好一切准备工作。如：让患者置于平卧位，定零点，吸纯氧3分钟 ，以提高患者的氧储备，脱离呼吸机，观察患者心率及SPO2情况，以减少机械通气对患者CVP值的影响。 3.2.2 减少零点定位的影响。在患者咳嗽、翻身及吸痰操作后都应重新归零，以减少误差。 3.2.3 管道的护理。首先在保证患者管道没有扭曲、受压的前提下，在持续冲洗的情况下，我们还定时检查管道的通畅情况。输血或营养液等粘度较大的液体后，应彻底冲洗，防止管道狭窄。导管中有回血时应及时冲洗，以防有血栓形成。正在输注粘稠度较大的液体时，在监测前先关闭所有液体，用生理盐水充分冲洗后再进行测量。同时，注意无菌操作。 3.2.4 患者因素。在患者出现咳嗽、抽搐、躁动不安时应避免测CVP，在停止10分钟后再监测。当患者有痰液时，在痰液清除患者安静之后再测量。患者持续躁动以致无法监测时应及时告知医生，必要时予以药物镇静，以减少测量误差。 4 小结 通过这次讨论，我们总结分析了该患者持续中心静脉压监测的影响因素及处理措施，并以此类推分析其他的影响因素，并组织科内护理人员的学习，以提高CVP监测的准确性，更好的指导临床工作。 参考文献 [1] 刘长文.危重症脏器支持与护理[M].北京：人民卫生出版社，2001：93 [2] 张圣岸，葛春林，王小燕，等.间歇正压通气对低血容量患者中心静脉压影响的临床比较研究[J