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· 6 · · 世 界 全 科 医学 工 作 前 沿 · 慢性咳嗽病人的评估 周淑新 ，汪宗昱 (编译) 【关键词】 慢性咳嗽；评估；诊断 【中图分类号】R441．5 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2012)01—0006—03 慢性咳嗽 (即咳嗽持续8周)病人初始评估应聚焦于病 嗽。急性咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染了病毒，但也可继 史和体检，大多数病人需做胸部 x线片。若病人正用血管紧 发于急性心肺病。其他原因包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 张素转化酶抑制剂应改用其他药物。成人慢性咳嗽最常见的原 或哮喘加重 、职业或环境性暴露于刺激物。 因为上气道咳嗽综合征 (UACS，也称鼻后滴流综合征)、哮 亚急性咳嗽常以感染后为原因，以不经治疗而消除为特 喘和胃食管反流病 (GERD)，单或复合发病。若怀疑为上气 征。常继发于哮喘或细菌性鼻窦炎。百 日咳博德特氏菌感染可 道咳嗽综合征，可用解充血剂和第一代抗组胺剂。对吸人性支 致急性 、亚急性或慢性咳嗽，若病人咳嗽2周、伴发吸气性 气管扩张剂或皮质激素经验治疗有反应为哮喘诊断依据。若为 喘鸣 (幼JL)、阵发性咳嗽、或咳嗽后呕吐应考虑此感染。自 慢性咳嗽和反流症状病人应启动 胃食管反流病经验治疗替代检 2007年以来，百 日咳发病率有所上升。 测。病人避免暴露于诱发咳嗽刺激物，如吸烟。若不能确定咳 大多数成人慢性咳嗽因上气道咳嗽综合征、哮喘或胃食管 嗽的原因，需做进一步检查，如 HRCT，将病人转至肺脏专科 反流病 ，单独或复合原因所致 (见表 1)。慢性咳嗽病人中， 医生。儿童咳嗽持续4周视为慢性咳嗽，其最常见的原因为 18％～62％有／2种原因，42％有3种原因。对有3种最常见 呼吸道感染、哮喘和胃食管反流病。儿童慢性咳嗽的评估应包 原因的慢性咳嗽，应采用经验性连续治疗直至症状缓解。若病 括胸部x线片和肺量测定…。 人需同时采用多病因治疗，应附加治疗而不是取代主要疗法。 咳嗽是初级保健的常见症状。流行病学调查提示 ，有此症 3 成人咳嗽评估… 状人群，仅有一小部分因咳嗽寻求医疗。慢性咳嗽不仅带来痛 慢性咳嗽的评估始于详尽的病史 ，包括吸烟、环境暴露和 苦，也有损于生活质量。本文根据前瞻性研究和基于证据实践 用药情况。若病人不吸烟或未正用血管紧张素转换酶抑制剂， 指南，提出了慢性咳嗽病人系列评估方法 。 或停药后咳嗽持续需做胸部X线片检查。妊娠女性无需做胸 临床主要建议… 部X线片 ，年轻非吸烟可疑上气道咳嗽综合征者的初始评估 可做胸部X线片检查。对慢性咳嗽病人推荐的评估法见图1。 临床建议 鐾 正常胸部 X线片通常可排除支气管扩张、持续性肺炎、 成人正常胸部X线片，应启动经验性治疗附加慢性咳嗽最常 ，、 结节病和结核病。非吸烟病人最可能的病因为上气道咳嗽综合 见原因靶向治疗 (即上气道综合征 、哮喘和胃食管反流病) 征、哮喘和 胃食管反流病。异常胸部 x线片病人的进一步评 若不为吸烟，不为正用血管紧张素转化酶抑制剂慢性咳嗽 者，应做胸部X线片检查 估描述如下。 儿童慢性咳嗽评估，至少应包括胸部x线片和肺量测定 C 3．1 上气道咳嗽综合征 许多上呼吸道情况均可导致上气道 注：A=意见一致，有良好的病人源证据；B=意见不一致，病人 综合征。其为非吸烟、有正常胸部 x线片、具有免疫活性成 源证据有限；C：多数人的意见、病源性证据、实践、专家意见或病