慢性咳嗽的社区药物治疗.pdfVIP

维普资讯 · 1264 · · 用 药 指 导 · 慢性咳嗽的社区药物治疗 马 艳 摘【要】 咳嗽是社区医疗中的常见就诊症状之一，对于其治疗，不仅要对症，还必须求因治本，即针对病因的 特异性治疗和非特异性的对症治疗。社 区医师应充分发挥社区医疗环境的优势，根据患者的具体情况和患者一起设计 经济、有效、利于坚持的用药方案，告知其疾病不同发展阶段的表现、药物的不 良反应及防治措施，并有义务教育患 者，使其明白自己对帮助获得理想的治疗结果负有责任 ，最大限度地提高其参与治疗的依从性。 【关键词】 咳嗽；社区卫生服务；用药 【中图分类号】R441、5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572 (2008)07B一1264—03 咳嗽是社区卫生服务中心常见的就诊症状之一…。急性／ 抗菌药物治疗 ，若效果欠佳或分泌物多时可联合黏液调节剂 亚急性咳嗽的病因相对简单，治疗上也相对容易，而慢性咳 (如桃金娘油等)、鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂。 (4)慢 嗽，由于病情顽固、病程长、患者的依从性差等因素治疗则较 性鼻窦炎：抗菌药物治疗3周；口服第 1代抗组胺药和减鼻黏 为棘手。长期以来，社区医生对慢性咳嗽的治疗都过于简单 膜充血剂3周 ；鼻用减鼻黏膜充血剂 1周；鼻吸入糖皮质激素 化、表面化，遇到咳嗽患者时最惯用的处方即是选用不同种类 3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科 的止咳药，酌情加些化 (祛)痰药物，甚至加上 1～2种抗菌 手术。 药物，即所谓的 “因病治病”，这似乎 已经成为一种习惯 ]。 1．2 CVA CVA是一种特殊类型的哮喘 ，其可以是典型哮 这不仅不能有效地中止咳嗽，相反会造成医疗资源浪费，同时 喘的先兆，一些患者最初表现为 CAV，后出现哮喘的典型症 带来许多不良后果，如细菌耐药等。因此，凡遇到慢性咳嗽患 状。在儿童，慢性咳嗽可能只是哮喘的惟一临床表现，若缺乏 者，一定首先认真寻找造成慢性咳嗽的病因，然后根据病因采 早期适当的治疗，约有一半会发展成典型的哮喘 ]。CVA的治 取特异性的病因治疗和非特异性的对症治疗。 疗原则与支气管哮喘无太大区别。大多数患者吸入小剂量糖皮 1 针对病因的特异性治疗 质激素加B：一受体激动剂即可，很少需 口服糖皮质激素。另 慢性咳嗽的常见原因主要有：鼻后滴漏综合征 (phostna— 外，缓释茶碱、白三烯调节剂及抗过敏药物也可考虑使用。治 saldripsyndrome，PNDs)、咳嗽变异型哮 喘 (coughvariant 疗时间不少于6～8周 。 asthma，CVA)、胃一食管反流性咳嗽 (gastroesophagealreflux 1．3 GERC GERD是慢性咳嗽的常见病因，约占慢性咳嗽病 inducedcough，GERC)、嗜酸粒细胞支气管炎 (eosinophilic 因的5％一41％ 。Poe等 对 183例慢性咳嗽患者进行分析 bronchitis，EB)、职业性咳嗽和习惯性咳嗽 J。这些原因占了 显示：152例X线胸片正常的慢性咳嗽患者中由GERD引起 呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70％～95％。 56例 (37％)，其中以GERD为惟一病 因者 24例 (43％)， 1．1 PArDs PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流到鼻后 GERD合并其他 1种或多种原因者32例 (57％)。GERC也可 和咽喉部，甚至反流入声门或气管 ，导致以咳嗽为主要表现的 能是GERD的惟一表现，GERD中没有 胃肠道症状而只有咳嗽 综合征。Irwin等 调查显示，PNDs在慢性咳嗽的病因中位居 症状的最多可 占75％，GERD相关慢性咳嗽患者中43％只有 第一 。 咳嗽症状而没有 胃肠道症状，因此临床医师很难做 出正确诊 造成PNDs的原因有