慢性肺心病并弥漫性血管内凝血25例临床分析.pdfVIP

维普资讯 · 62- · 短篇 论 著 · 慢性肺心病并弥漫性血管内凝血 25例临床分析 王振江，赵亚楠 【摘要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病并发弥漫性血管内凝血的早发现、早诊断、早治疗。方法 将25例慢性 肺源性心脏病并弥漫性血管内凝血患者的临床表现和实验室检查进行分期。按不同的分期进行治疗及疗效判断。结 果 慢性肺源性心脏病并弥漫性血管内凝血分早、中、晚三期，早期患者5例全部治愈；中期6例治愈4例，好转 1 例，死亡1例；晚期 14例治愈 1例，好转 l例，死亡 12倒。病死率为50．O％。结论 慢性肺心病并发DIC是肺心病 死亡的重要原因，早期诊断、及早分期、及早处理可减少合并DIC患者早期、中期发展到晚期 ，晚期及时处理可减少 病死率。 【关键词】 慢性肺心病；弥漫性血管内凝血；高凝血期；低凝血期；继发性纤溶亢进期；呼吸衰竭；多脏器功 能衰竭 【中国分类号】R541．5 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 (2006)叭一0062—02 弥漫性血管内凝血 (DIC)是慢性肺 表 1 慢性肺心病合并DIC分期及临床表现 心病的严重并发症，如不及早预防，及时 诊断，合理治疗，往往危及生命。现将我 院收治的25例慢性肺心病合并 DIC的临 床资料分析如下。 1 资料与方法 1．1 病例选择 我院1999—2004年收治 的资料完整的慢性肺心病并 DIC25例患 动脉血氧分压 (PaO：)36—57mmHg 华血液学会全国血栓与止血会议制定的弥 者。男 17例，女8例，年龄 56—79岁， (1mmHg=0．133kPa)，动脉血二氧化 漫性血管内凝血的诊断标准。 平均67岁。均为慢性肺心病急性发作期 碳分压 (PaCO)32—76mmHg，pH 1．4 治疗方法 给予吸氧、抗感染、补 患者，咳黄痰 16例，发热 8例 ．血 白细 7．18—7．48．心功能 Ⅱ级 1例，Ⅲ级 17 充电解质 、纠正酸中毒及改善心功能等治 胞 (7．2～14．2) ×10／L。中性粒细胞 例，Ⅳ级7例。 疗。患者均给予低分子肝素500oU，腹 0．74—0．90。痰培养 1O例为革兰阴性杆 1．2 DIC分期及临床表现 根据症状及 壁皮下注射，2次／d，连用 10d。早期口 菌，4例为革兰阳性球菌，11例未培养 实验室检查将患者分为3期 (见表 1)。 服双嘧达莫 (潘生丁)，静脉滴注低分子 出致病菌。25例均合并呼吸衰竭， I 即早期 (高凝血期)、中期 (低凝血期)、 右旋糖酐，复方丹参注射液。中期和晚期 型呼吸衰竭9例， Ⅱ型呼吸衰竭 16例， 晚期 (继发性纤溶亢进期)。 加用抗纤溶药物，输血浆200～400ml， 1．3 诊断标准 慢性肺心病的诊断标准 隔Et1次，治疗2～4次，1例患者血小 作者单位：054103河北省邢台矿业集团总 符合 1997年全国肺心病学术会议制定的 板低于2．0×10／L，予以输注血小板。 医院显德汪医院内科 慢性肺心病诊断标准。DIC符合第五届中 1．5 疗效判断标准 治愈：(1)症状恢 制之一是通过升高NO含量、降低 ET而 达莫注射液控制 ET的分泌，升高 NO对 84 (5)：485． 介导的。中药尼可络通为银杏制剂。其主 抗ET的作用是治疗 CHD合并 CHF的新 3 邱忠霞，王晶，李廷富 ．银杏叶提取物治 要成分银杏苦内酯可特异性拮抗血小板活 途径。 疗老年不稳定型心绞痛 113例疗 效观察 化因子，双嘧达莫可抑制 ADP和TXA2， 参考文献 [J]．中国全科医学，2003，6 (1)：78． 4 张明艳，韩艳梅，邸丕凡，等 ．银杏黄酮 对血小板聚集起到双重阻断作用，抑制粒 1 钟慈声，孙安阳，主编 ．一