慢性铅中毒合并肝损伤一例.pdfVIP

· 3876 · · 个 案报 告 · 慢性铅中毒合并肝损伤一例 王水丽，闻 颖，刘 沛 【关键词】 铅中毒；肝功能不全；职业病 【电图分类号】R598．11 文【献标识码】D 【文章编号】1007-9572 {2011)11—3876—02 1 病例简介 T—BiL49．9~mol／L (参考值 3—2O 检 ：肝细胞水样变性，肝窦变窄，肝细胞 患者，男，48岁，主 因 “下腹痛伴 i~mol／L)，直接胆红素 (D—BiL)24．9 内胆汁淤积 ，Kupffer细胞轻度增生，间 乏力 1个月”于 2010—12—28入我院。 I~mol／L。肝炎病毒学检查阴性、抗 中性 质 内可见少量淋巴细胞浸润 (见图1)。 每次发作持续数分钟至数小时，表现为全 粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阴性、抗线粒 继续追问病史，患者从事建筑材料制 腹弥漫性疼痛，有时为持续性疼痛伴阵发 体抗 体 (AMA) 阴性、抗平 滑肌抗 体 造 (水泥等)工作，接触磷镁，还从事 性加重，俯卧或紧压腹部可减轻症状。患 (SMA) 阴性、抗 核抗体 阴性、抗双链 过汽车焊接工作，再次查体发现患者上颌 者无发热。偶有恶心、呕吐及便秘。实验 DNA 阴性、抗 SM 抗 体 阴性、抗 SSA及 齿龈与牙齿衔接处可见间断的蓝灰色线 室检查发现 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 抗 SSB阴性。肾功能：肌酐 64i~mol／L。 (见图2)，考虑是否为微量元素中毒，查 256U／L，总胆红素 (T—BiL)4Oi~mol／ 尿素氮6．05mmol／L，血清胱抑素 C0．7 血铅3．79~mol／L (参考值 1．90i~mol／ L，曾于当地医院以 “急性黄疸型病毒性 m#L。血清离子：钾 4．12mmol／L，钠 L)，尿铅 836．4 L (参考值 80．0 肝炎．未分型”给予保肝药物治疗后腹 136．70mmol／L，氯 102．60mmol／L，钙 g／L)，提示铅 中毒。依据卫生部 2002 痛未见缓解，遂来我院就诊。患者半年前 2．27mmol／L。磷 O．96reotol／L，镁 0．83 年发布职业慢性铅中毒诊断及分级标准， 曾出现乏 力，肝功能示 ALT2100U／L， mmol／L，均属正常范围。凝血功能：血 本例患者属于中度慢性铅 中毒。遂转入职 然后 出现腹痛。当时给予解痉药 (山莨 浆凝血酶原时间 12．8S，血浆凝血酶原活 业病医院行驱铅治疗。随诊3个月，患者 菪碱)、胃肠减压及保肝治疗后好转 ，转 动度 102％。红细胞沉 降率 13mm／h。热 腹痛、便秘症状 已经完全消失．肝功能恢 氨酶恢复正常。患者既往无长期服药史及 溶血试验 、酸溶血试验、蔗糖水溶血试验 复正常。后发现其女儿也因急性肝损伤 以 饮酒史。入院体格检查：T36．8 ，R14 均阴性。网织红细胞计数 71．4X10／L。 “急性无黄疸型病毒性肝炎，未分型”住 ；PJmin。P77次／win．BP135／85mm Hg 大小便常规均正常。血浆铜蓝蛋白 180 院治疗，无腹痛。其妻子血铅、尿铅也超 (1mmHg=0．133kPa)。意识清楚，痛苦 ms／L。尿 卟啉检验 阴性 。心 电图提示 窭 标 ，但无任何症状 。检测 了周围相应的水 面容，一般状态可，皮肤巩膜轻度黄染， 性心律。X线胸片、消化道造影均未见异 源、食品等均未发现铅超标现象。 无出血点及皮疹 ，口唇无发绀，咽无充 常。全腹部 CT平扫 +增强扫描未见异 血，未见肝掌及蜘蛛痣 ，浅表未触及肿大 常。磁共振胰胆管造影 (MRCP)显示肝 淋 巴结，心肺未见异常，腹部平坦、柔 内外胆管未见明显异常。 软 ，全腹压痛 ，但无 固定压痛点，无反跳 入院诊断： (1)肝损伤原 因待查； 痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊 (2)腹痛原因待查。入 院后给予异甘草 音阴性，双下肢无水肿。实验室检查 ：血 酸镁静脉滴注，双环醇、熊去氧胆酸 口服 常规 ：白细胞计数6．44×10／L，中性粒 治疗。肝功能：ALT135U／L，AST89U／ 细胞计 数 3．46 ×10 ／L，红 细胞 计 数 L，ALB45．7g／L，-y—GT456U／L，T— 3．96×10／L，血红蛋白126g／L (参考值 BiL63．3p~mol／L．D —BiL 34．9 Ixmol／L， 140～160g／L)，血