慢性阻塞性肺疾病患者呼吸兴奋剂的应用.pdfVIP

维普资讯 · 592 · · 专 家答 疑 · 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸兴奋剂的应用 【关键词】 肺疾病，慢性阻塞性；呼吸系统药 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572 (2006)07—0592—01 编辑 专： 药物治疗，如24—48h后血气 (氧合)、肺部症状、x线影 像、生命体征、全身情况、神智情况等均有逐步好转，可考虑 在继续综合治疗的基础上采用呼吸中枢兴奋刑治疗，如上述情 况并无改善甚或恶化，则绝不能继续使用，此时应综合评估病 情无改善的原因，如诊断是否有问题，抗感染治疗 (抗生素 应用)是否得 当，改善通气的综合治疗是否完善，包括痰液 引流是否充分，患者是否能充分配合上述治疗等，如有缺陷应 6占位如何?呼咀并备耕值用的c童痘话和窖}垂话有哪些? 给予完善。如病情危重则不应继续观察而应果断采用人工机械 瘩微省：王c蠹生 通气以挽救生命。对于神智清醒可以自主咳痰，尤其无 CO 王 医生 ： 潴留的I型呼衰患者可考虑试行无创人工机械通气治疗，如依 您好 ! 从性不好或无改善应果断行有刨人工机械通气治疗。另外，中 我来试着回答一下您的问题。 枢兴奋剂还可在试脱机过程 中 (如人工机械通气治疗有效) 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、肺心病晚期 多发生呼吸衰 的脱机间歇使用。 竭，产生严重缺氧及CO 潴留 (称 Ⅱ型呼衰)，出现神经系统 对于呼吸兴奋刑的适应证和禁忌证总结如下，仅供参考。 症状，又称 “肺性脑病”，预后不良。治疗的重要原则在于提 可以应用呼吸兴奋剂的情况 ： 高通气量，增加氧 的吸入及 CO 的排 出。传统的治疗方法 ●中枢对 CO敏感性降低 ，但在趋于恢复的过程中。 (19世纪60—80年代)往往是在早期 Ⅱ型呼衰甚至在临界呼 ●自主呼吸频率10次／rain。而TV300ml者：多出现 衰 (PaO PaCO：都接近于Ⅱ型呼袁临界值)时积极给予改 在 Ⅱ型呼吸衰竭的患者中。 善通气治疗的方法 (无创 的综合性治疗，以往又称保守治 ●在撤离机械通气的过程中。 疗)，包括积极的抗感染、解痉、改善气道阻塞，痰的引流通 不宜使用呼吸兴奋剂的情况： 畅，糖皮质激素的全身使用及局部雾化吸八治疗，翻身拍背吸 ●使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、 痰等。抗生素的治疗应按急性加重期 COPD (AECOPD)的经 有意识打掉 自主呼吸者。 验——抗生素广覆盖逐步降阶梯治疗原则，在积极获得痰培养 ●周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症 及药敏结果后改为 目标治疗，同时重视支持营养治疗。上述所 肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。 提综合治疗是改善 AECOPD肺心病合并 Ⅱ型呼衰所致 “肺性 ●自主呼吸频率20；~．／min，而 rv量不足者：多属 I型 脑病”症状的根本所在，在此基础上的及早适当治疗往往能 呼吸衰竭低氧血症合并低CO 血症者，若使用呼吸兴奋刑不 使一部分患者起死回生。生命指征、血气分析、全身状况、肺 但效果不佳，而且会加速呼吸肌疲