扁平肥厚型脑膜瘤1例并文献复习.pdfVIP

574 重庆医学2015年 2月第 44卷第4期 (1)保守治疗：即不宜于外科手术及介入治疗者，可采用 内科药 避免术中胃肠壁损伤、保证断流术后 胃壁尤其 胃底 的血供、纠 物治疗 ，主要是针对原发病及 降低 门静脉压力的药物 ；非出血 正贫血、改善全身营养状况等是预防术后 胃瘘 的关键 。据张 者主要是针对胰腺基础疾病 的治疗 ，可用抗凝药物防止脾静脉 斌L7报道 ，脾切 除术后并发 胃瘘 ，经局部通 畅引流 ，肠外营养及 血栓 的形成 ，预防性使用 胃黏膜保护药。伴有 出血者可立 即予 肠内营养的应用 ，改善营养状况 ，等待时间(3～6个月，甚至更 药物止血、三腔二囊管压迫止血及对症支持，但远期疗效欠佳 ， 长)，多能 自行愈合 。本例患者发生 胃、结肠瘘后 ，原拟于术后 经 内科治疗后均应转外科手术 。(2)介入治疗 ：包括选择性脾 6个月再次行手术治疗 ，但经积极肠 内外营养支持治疗 、外漏 动脉栓塞术或经皮脾动脉栓塞等，但是均不能根本解决 问题 ， 引流及瘘 口细心护理等保守治疗后痊愈，对于此类患者 的治 亦可产生如脾脓肿 、脾梗死等并发症。 目前 临床上较少应用 ， 疗 ，作者认为还要充分评估再次手术 的风险，谨慎行事。另外， 主要用于不能耐受手术 ，原发疾病不能去除不宜手术者及重度 该例患者成功的救治、顺利康复，与医务人员即时、有效、耐心 胃底静脉 曲张、中重度脾亢需要处理者 。(3)外科治疗 ：胃底静 细致 的医患沟通及患者和家属积极配合是分不开的。 脉 曲张无 出血史者 ，行单纯脾切除术即可缓解高压 。胃底静脉 总之 ，胰源性区域性 门脉高压症手术治疗仍然是首选 、有 曲张且有 出血史者 ，行脾切除加贲 门周围血管离断术[5]。本例 效的治疗方法 ，术前应充分估计手术 的难度 ，准备充分，如肠道 患者无肝病病史 ，术前肝功能正常 ，术 中见肝脏形态及质地正 准备 ；在出血完全控制的情况下，应仔细检查有无 胃肠道等周 常，有食道一胃底静脉 曲张，据上述 临床特 点，诊断 区域性 门脉 围器官的损伤 ，及时处理，防止手术并发症的发生，同时积极有 高压 明确 。结合患者有 出血及脾大表现 ，有施行脾切除联合 胃 效处理相应的并发症 ，以减少患者 的痛苦 。 贲门周围血管离断术手术指征 ；术后并发 胃结肠瘘 ，经肠外 、肠 参考文献 ： 内营养治疗后 ，顺利康复。作者的体会：区域性门脉高压症合 并脾肿大、脾亢、上消化道出血者 ，脾切除联合 胃贲 门周围血管 E1] 唐杰，曹传平，王建荣．胰源性门脉高压症所致的上消化 离断术 ，仍是首选 的方式 ；理论上对 区域性 门静脉高压症患者 道 出血 [J]．北京医学，2003，25(2)：136． 可以进行分流手术 ，但实 际上 由于胰腺病变造成 的血管解剖困 [2] JohnPL，DavidMN，DuabeI，eta1．Sinistralportalhyper— 难和脾静脉栓塞及分流术后脾功能亢进 的存在 ，分流手术治疗 tensionsplenectomyorexpectantmanagement[J]．Ann 区域性门脉高压的疗效有限，临床很少应用 。当然也有文献报 Surg，1993，217(1)：35． 道 6¨对主要累及胰头病变引起的胰源性 门脉高压 ，大多为外压 [3] 张东海．胰源性区域性门脉高压症 [J]．胃肠病学和肝病 型，去除病变部位后若脾静脉阻塞改善 ，可考虑保留脾脏 。但 学杂志 ，2001，10(1)：22—24． 术前应充分估计手术难度 ，备足血源 ，术 中分离致密粘连 ，防止 [4] 张谊．区域性 门静脉高压症研究进展 [J]．肝胆胰外科杂 大出血 ，尽量减少对 胃肠壁 的损伤是手术 的关键 。一旦发生大 志 ，2006，18(5)：323325． 出血时，快速切除脾脏是控制 出血 的有效方法。估计手术难度 [5] 张谊 ，廖毅．区域性