女性压力性尿失禁采用经阴道无张力尿道中段悬吊术护理体会.doc

女性压力性尿失禁采用经阴道无张力尿道中段悬吊术护理体会[摘要] 目的： 探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗压力性尿失禁的临床护理经验。方法： 回顾性分析83例压力性尿失禁患者的临床资料。 结果：83例患者平均年龄56.59岁，平均病程9.78a。其中单纯性压力性尿失禁77例，混合性尿失禁6例，伴不同程度子宫脱垂16例。手术方式以经阴道无张力尿道中段悬吊同时行阴道前后壁修补为主。术后尿失禁症状均消失，无并发症。 结论： 经阴道无张力尿道悬吊术治疗压力性尿失禁可以达到很好的治疗效果，术前、术中和术后需要精心的护理配合。 关键词： 压力性尿失禁； 无张力尿道悬吊术； 护理 中图分类号: R471　　　 文献标识码：　　　 文章编号：1004-7484(2012)06-0221-02 压力性尿失禁(stress urinary ineominenee，SUl)为腹压突然增加导致的尿液不自主流出。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增加(如打喷嚏、咳嗽)时，尿液自动流出。压力性尿失禁在绝经后妇女的发生率为17.1％，为绝经后妇女的常见疾病)。我科采用经阴道无张方尿道中段悬吊术(the tension-flee vaginal tape procedure，TVT)对SUI患者进行手术治疗，并给予细心护理，取得了满意的效果，现报道如下。 1临床资料 1．一般资料。2009年8月~2011年11月，收集SUI患者83例，年龄19~79岁，平均年龄56.59岁。绝经后患者59例占71.08％；病程2个月~50a，平均9.78a。其中单纯性压力性尿失禁刀例占92.77％，混合性尿失禁6例占7．23％，伴不同程度子宫脱垂16例占19．28％，子宫脱垂病程1个月20a，平均20个月；分娩次数为0~8次，平均1.69次。其中4例患者既往曾分别行尿道口紧缩术、Kelly术和Butch术，分别于术后3~9个月复发。 2．手术原理。利用吊带将中段尿道抬高固定于耻骨上，恢复并加强盆底肌肉的吊床作用，当患者腹压增高时，网带被动性阻止向下移动的尿道，使尿道内压增高，并超过膀胱压力，阻止尿液外溢。 3．手术方法。以TVT及阴道前后壁修补为主，根据患者其他妇科疾病可以同时行阴式手术和腹腔镜手术。本研究中有46例患者同时行阴道前后壁修补，15例行阴式全子宫切除，2例行腹腔镜手术，2例行宫颈锥切术。 4．结果。83例患者均于术后24h拔除尿管，其中79例患者可以自行排尿，测定残余尿100ml，通过再次插尿管，并行理疗和中医针灸治疗后好转。83例患者压力性尿失禁症状均消失，且没有出血、伤口血肿感染、吊带排异等并发症发生。 2护 理 1 术前护理 1.1 心理护理。压力性尿失禁是一种令大多数女性难以启齿的疾病，以老年患者居多。由于多年受疾病困扰，患者往往产生自卑的心理，认为自己连最基本的生理问题都不能解决。TVT是一种新的术式，患者对其不甚了解，会有怀疑和恐惧的心理，加上吊带的价格相对昂贵，患者对预后的好坏就尤为关注。另外，83例患者中有4例患者曾接受过其他方式治疗SUI后复发，导致她们产生失望的情绪。所以护理人员应主动接近患者，了解其心理状态，向其耐心解释TVT的原理、手术方法及预后，增强患者战胜疾病的信心。同时强调TVT是一种简单、微创的手术方式，术后恢复快，消除其紧张情绪。 1.2 术前检查。常规心、肺、肾功能检查、凝血功能检查。还要重点进行妇科专科体检，了解有无其他妇科疾病的合并症，并做相应的术前准备。此外，术前行尿动力学检查对于诊断压力性尿失禁十分必要，不但可以评价膀胱功能，还可以除外其他类型的尿失禁，明确手术的适应证。本组全部病例均于术前行尿道动力学检查，77例确诊为单纯尿失禁，6例为混合型尿失禁。 1.3 术前准备。术前1天遵医嘱为患者抽取配血以备术中用；50％的MgSO4溶液口服做好肠道准备；会阴部备皮，并用无菌生理盐水做阴道冲洗(上午和晚上各1次)以预防感染。10：00禁水，20：00开始禁食。21：00予安定5mg口服以保证好的睡眠质量。 2 术后护理 2.1 一般护理。术后根据不同的麻醉方式采取相应的护理。Kuuva等统计1 445例TVT手术的并发症中耻骨后血肿为1、9％，切口感染为0.8％，因此，术后要密切观察耻骨上区域伤口敷料有无渗血渗液，有无阴道出血，如有异常立即通知医生。本组患者无一例出现伤口血肿感染。 2.2 排尿的护理。压力性尿失禁术后排尿的护理是重点。本组83例患者中乃例于术后24h顺利排尿。护理上应该在手术当天留置尿管接袋计量，妥善固定，并观察尿液的颜色、性状，保持导尿管的通畅。通常于手术后34h拔除尿管，让患者自行排尿。拔除尿管后护土应叮嘱患者多喝水，争取尽早解出小便。