产程中综合干预临床分析.pdfVIP

· 328· 中国妇幼保健2008年第23卷 产程中综合干预临床分析 禹秀芬 山东省东营市妇幼保健院 257091 中国图书分类号 R173 文献标识码 A 文章编号 101)1．．4411(20O8)03-328-02 【摘 要】 目的：探讨在高危孕妇分娩过程中尽早使胎儿脱离不良宫内环境的措施，保证母婴安全，减轻产妇疼痛。方 法：对300例无明显头盆不称的高危孕妇，采用Bishop评分法进行宫颈评分，宫颈评分≤5分者，首先促宫颈成熟；宫颈评分≥ 6分者，随机分为两组，观察组进行综合干预，包括静脉滴注催产素、静注地西泮、吸入笑气、适时人工破膜。对照组单纯静脉 滴注催产素引产，观察两组引产的效果。结果：观察组引产成功率显著高于对照组 (P0．01)；剖宫产率显著低于对照组 (P0．01)，第二产程时间显著短于对照组(P0．01)。结论：综合干预是高危妊娠实施阴道分娩安全、有效、可靠、易行的方 法。 【关键词】 高危妊娠 综合干预 笑气吸入 近年来，剖宫产率持续升高并没有使新生儿死亡率持续 2 结果 下降，剖宫产不是降低新生儿窒息和围产儿死亡的首选方法， 2．1 两组活跃期及第二产程时间比较 见表1。观察组的活 且手术的创伤及术后并发症严重影响了母亲的身体健康。笔 跃期时间和第二产程时间均比对照组缩短，差异有显著性 者对我院分娩高危孕妇的有关资料进行了回顾性分析。 (P0．01)。 1 资料与方法 表1 两组活跃期及第二产程时间比较 (h) 1．1 一般资料 我院2004年1月～2006年1月分娩的300 例无明显头盆不称的高危孕妇，采用Bishop评分法进行宫颈 评分，官颈评分≤5分者，先促进宫颈成熟；宫颈评分≥6分 者，记入本组研究对象。静脉滴注催产素、静注地西泮、吸入 笑气、适时人工破膜的150例孕妇为观察组，单纯静脉滴注小 剂量催产素的150例孕妇为对照组。两组孕妇均静脉滴注催 产素引产，两组孕妇特征相似，无统计学差异。 2．2 两组活跃期宫口开大和胎头下降速度比较 见表2。观 1．2 方法 观察组：在保证有效宫缩的前提下，采取如下措 察组较对照组宫口开大、胎头下降速度明显加快，差异有显 施：①静脉滴注催产素及静注地西泮：无规律宫缩或官缩欠 著性 (P0．01)。 佳的孕妇给予催产素静脉滴注 (孕妇静脉滴注催产素时常规 行持续胎心监护)，滴速由8—10滴／min逐渐增多，滴速随宫 表2 两组活跃期宫口开大和胎头下降速度比较 (cm／h】 缩情况进行调整。若官缩过强随时停用催产素。孕妇出现规 律宫缩后，同时给予地西泮10 mg静脉缓慢注射。4 h以后， 必要时重复缓慢静脉注射1次。②笑气吸入：碘伏消毒会阴 及阴道后内诊，进一步了解骨盆情况，sP位置、宫口开大情 况，当官口开大2．5～3 cm时，给予笑气吸入。嘱孕妇于每次 官缩开始时，深吸几口笑气，宫缩结束时暂停吸入笑气，直 至宫口开大10 cm，停止笑气吸入。③适时人工破膜：一般笑 2．3 两组引产结局和新生儿窒息比较 见表3。观察组与对 气吸入15 min后，碘伏消毒会阴、阴道再次内诊，此时官口 照组比较，手术产率与新生儿窒息率显著下降，差异有显著 开大5～10 cm。胎膜未自然破裂者行人工破膜。观察羊水的 性(P0．01)。 性状。进一步了解官口开大情况、sP位置、枕位正否。若枕 位不正，产妇采取对侧卧位，同时行阴道内转术协助枕位转 表3 两组引产结局和新生儿窒息比较 (例) 正。根据羊水性状及胎心音情况分别采取不同的处理措施。 对照组：孕妇有临产征兆后，只给予催产素静脉滴注，滴速 调整同观察组。 1．3 疗效判定 用药次数：每目按规定速度给予催产素静脉 滴注，静滴完毕后无宫缩停止用药，记为用药1次，次日重 复用药，用药3次未临产者为引产失败。1次用药24 h内出现 规律宫缩并伴有宫口扩张≥2 em，临产者为引产成功。 3 讨论 地西泮具有中枢性肌肉松