产后出血并发DIC的抢救分析.pdfVIP

2008年1月第46卷第2期 · 论 著· 产后出血并发DIC的抢救分析 周维鹏 熊丽艳 王 昕 董高霞 常 鸿 王晓丽 (山东省聊城市第二人民医院，山东临清252600) 【摘要】目的 探讨产后出血并发DIC患者的抢救方法。方法 分析我院2001年1月一2005年7月间出现产后出血并发DIC 患者的抢救方法，并与1998年1月～2001年1月问出现产后出血并发DIC患者的抢救方法相比较。结果 应用凝血酶原复 合物组(应用组)抢救成功率为93．3％，未应用凝血酶原复合物组(对照组)抢救成功率为38．3％，两组结果比较有显著性差 异(P0．05)。结论 对于产后出血患者。确诊后应进行凝血机制的检查，一旦确诊DIC，及早应用凝血酶原复合物等药物以 及时补充是抢救成功的关键。 【关键词】产后出血；DIC；凝血酶原复合物；凝血因子；抢救 【中图分类号】R714．46 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9701(2008)02—15—02 产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL者。是 下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全；④抗 分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因的首位。其发病率占 凝治疗有效。 分娩总数的2％ 3％【l】。我院自2001年}月～2005年7月问共 1．3．2 实验室检查 是主要的诊断依据，同时有以下三项以 足月分娩7614例。出现产后出血212例，发生率为2．78％，并对 上的异常 ：①血小板100×109／L或进行性下降(肝病、白血 其中的44例进行了抢救(其余病例则予以饮水补液，或输少量 病：PLT50×109／L)；②血浆纤维蛋白原含量1．5gm或呈进 胶体液或少量血液等，出血原因纠正后很快好转)，并发DIC者 行性下降或4g／L(白血病及其他恶性肿瘤1．8gm。肝病 3O例，除其中2例因失血过多死亡外，其余病例均抢救成功。现 1．og／k)；③3p试验阳性或血浆 FDP20mg／L(肝病 FDP 分析如下。 60mg／L，乳胶凝聚法)或D—D二聚体水平升高(阳性)；④凝血 酶原时间缩短或延长3s以上或呈动态变化(肝病：凝血酶原时 1 临床资料 问延长5s以上)；⑤纤溶酶原含量及活性降低；⑥AT_Ⅲ含量及 1．1 一般资料 活性降低(不是用于肝病)；⑦血浆因子Ⅷ：C活性5O％(肝病必 本组产后出血并发DIC者3O例，年龄2O一38岁；有剖宫产 须具备)。 史者7例、难产史者l5例，多胎妊娠者8例，胎盘早剥者4例， 其中疑难病例有下列一项以上异常：①因子Ⅷ：C降低，vWF： 胎死宫内者4例，3O例患者均伴有DIC。出血量一般在850— Ag升高，Ⅷ：C／vWF：Ag比值降低；②血浆TAT浓度升高，或F 3000mL不等，多数患者出血量在1500—2600mL之问。因我们在 水平升高；③血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物(PIC)浓度升 抢救过程中多采用量器法加目测法，且以目测法为主，而一般目 高；④尿纤维蛋白肽A水平升高。 测的出血量应按倍量计算[21，而我们在实际计算出血量时并未按 紧急情况下，我们一方面送化验室做DIC筛选试验和纤溶 目测体积倍量计算，故实际出血量可能还会更多，许多病例可 确诊试验，另一方面，在病床旁可用血块收缩试验及外周血快速 能已构成产后出血，但因及时补液输血等治疗及时。未造成严重 涂片法协助诊断。 后果。 1．4 临床特点 1．2 病因 3O例均为重度贫血貌，凝血机制检查均合并DIC存在。出血 3