低位直肠癌保肛手术患者并发症的观察及护理.pdfVIP

· 2O· 中国实用护理杂志2008年1月21日第24卷第 l期下旬版 Chin J Prae Nurs．Januarc 21st 2008．v01．24．N0．1C ．夕卜科 护 理 · 低位直肠癌保肛手术患者并发症的观察及护理 孙田杰 金莹 赫金玲 低位直肠癌是指发生于距肛缘3~6 em的直肠上皮源性 少局部感染，促进吻合口的愈合。(2)术后严密观察引流液颜 恶性肿瘤…。低位前切除或超低位前切除低位直肠癌保留肛 色、性状和量。(3)术后扩肛2次，d。术后扩肛是预防吻合口 门(简称保肛)手术已成为目前常用的术式【2I。随着手术技术 漏的有效措施。本组7例患者术后1周左右骶前引流液为黑 的改进、吻合器的应用及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应 褐色，进而引流袋内有气体及粪便样物；其中3例患者伴有下 用，保肛手术成功率显著增高。2003年1月一2006年3月我 腹痛，2例有发热。对7例患者均给予禁食、水，保持引流通 院对287例低位直肠癌保肛手术患者的并发症进行观察和护 畅，静脉营养支持疗法及抗感染治疗等，其中2例给予抗生素 理，现报道如下。 盐水低压双套管冲洗骶前引流及纤维蛋白胶封堵，4～6周后 漏口均愈合。 临床资料 3．吻合口狭窄。吻合口狭窄是直肠癌低位前切除术后的 1．一般资料。2003年1月一2006年3月，我科收治低位 另一常见并发症，其发生率高达28．5％1“，吻合器的使用，可 直肠癌患者287例，男188例，女99例，年龄43～81岁，平均 降低其发生率。有效的措施能减少和预防吻合口狭窄的发生， 年龄58．5岁。纳入标准：肿瘤位于直肠下段，距肛门7 em，手 包括：(1)调节饮食，术后尽早恢复胃肠道功能。成形粪便对吻 术方式是低位前切除术或超低位前切除术。术后病理示腺癌 合口有一定的机械扩张作用，因此，术后肛门排气拔除胃管 280例，鳞状上皮癌6例，直肠类癌1例。Duekes分期：A期 后，鼓励患者进流质饮食，术后5～7 d逐渐过度到正常饮食， 38例，B期176例，C期73例。 以促进胃肠道功能。(2)严密观察大便形状和次数，保持大便 2．方法。对患者的术后并发症进行全面观察，并及时予 成形，必要时应用药物调整使大便成形和规律。(3)指法扩肛， 对症处理。 能促进肠蠕动，粪便排空，有利于防止吻合口狭窄和渗漏 术 3．结果。本组287例患者术后5例出现吻合口出血，7例 后第1天开始扩肛，2次，d，反复扩肛5~6次，1~2 min／次，扩 出现吻合口漏，8例出现吻合口狭窄，16例出现便频，经对症 肛以1~2指为宜。(4)出院前指导患者和家属做直肠指诊，了 处理均予以纠正。． 解吻合口有无狭窄形成倾向，并告知患者1个月后复查。本组 8例患者出现轻度排便困难，予指法扩肛，示指通过困难。通 护 理 过调节饮食、控制排便和指法扩肛等治疗，2~3周后吻合口能 1．吻合口出血。目前，由于吻合器的使用，低位直肠癌前 顺利通过示指，排便通畅。 4．观察排便情况和训练排便功能。虽然保肛手术完整 切除术后吻合口出血发生率大大降低，但是吻合口出血严重 者却能危及生命。吻合口出血一般发生在术后1~8 d，表现为 地保留了扩约肌功能和感觉功能，但有报道…，约有80％的 经肛门或骶前引流管流出鲜血。