关于足副舟骨的运动性损伤诊断与治疗.pdfVIP

2008年3月 山东师范大学学 报(自然科学版) Mar．2008 第23卷 第1期 Journal of Shandong Normal University(Natural Science) V01．23 No．1 关于足副舟骨的运动性损伤诊断与治疗 丁 萌 ’ 郑卫民 ’ (1)山东师范大学体育学院，250014，济南；2)山东警察学院实践技能部，250014，济南∥第一作者33岁，男，讲师) 摘要 足副舟骨是发生在舟状骨的先天性变异，对于运动人群来说，足副舟骨容易发生运动性损伤，并发展为慢性疼痛．通 过文献综述的方法对运动人群中足副舟骨的发病情况、分型、损伤的诊断及治疗进行了讨论．认为有必要在运动人群中进行普查； 保守治疗无效者应尽早手术，并注意功能恢复；可应用生物力学的手段设计鞋具纠正伴发的扁平足． 关键词 足副舟骨；运动损伤；诊断治疗 足的副舟骨是发生在舟状骨结节第二化骨中心的先天性变异，在正常人中约有14％的发生率．在下肢运动较多的人群 中，如高水平运动员、体育专业学生、军人及重体力劳动者，足副舟骨容易发生运动性损伤，并发展为慢性疼痛．针对运动人群 的足副舟骨损伤，讨论以下几个问题． 1 运动人群中足副舟骨损伤的发病情况 国内外对运动人群中足副舟骨损伤均有报道．曲绵域等人¨ 对71名体操运动员普查，发现13名有此变异．王永岭等人“J 通过X线检查，将有足副舟骨40人设为观察组，另选无足副舟骨40人设为对照组，观察两组军事训练前后足训练伤发生情 况，结果发现军事训练3个月后，观察组出现足痛和(或)不同程度活动受限18例(45％)，对照组发生4例(10％)，两组比较差 异非常显著(P0．01)．Fredrick LA等人 指出，在青少年运动员中存在较多的有足部症状的副舟骨损伤． 2 足副舟骨的分型 根据副舟骨的形态位置及与足舟骨有无软骨结合将其分3型：一型即籽骨型或称胫外骨型：为圆形、卵圆形，与舟骨完全 分离不形成关节面，也有人将其归人籽骨中；二型即圆帽型：多为帽状形、心形，通过软骨结合与舟骨构成微动关节，形成关节 面；三型即舟骨角型：副舟骨与舟骨体已融合，关节面消失，融为一体呈鸟嘴状或舟骨突．一型发病率低，二型发病率高，三型 无症状．刘保朋[3 报道：在135例有症状的足副舟骨中，87例为二型．丁建林 也发现在18例(21足)足副舟骨损伤病例中，有 17例(20足)为二型，占95．2％．BemaertsA等【5 认为二型足副舟骨多和慢性足痛以及胫后肌腱损伤联系在一起，因此，不能将 二型副舟骨简单判断为正常变异． 3 足副舟骨损伤的诊断 由于运动人群的足副舟骨损伤常常伴有外伤史，因此该损伤容易被误诊为骨折．常文国认为，舟骨的变异很少见，诊断骨 折要考虑多方面的因素：①受力机制是考虑引起骨折的最主要因素．②加强对骨变异的认识，以免误诊．刘兴甲 提出：鉴别 变异副骨，可依据其边缘光滑锐利，邻近的骨质完整等表现，与骨折碎片相区分． 丁建林 提出足副舟骨损伤X线表现主要有：足内侧舟骨部软组织肿胀、隆起；副舟骨与舟骨形成假关节面，关节面骨质 毛糙，甚至出现小囊变，或伴有轻度骨质增生、硬化；关节面不光整、毛糙，合并有小囊变，轻度骨质硬化增生等．Mosel LD等川 提出：X线平片对诊断有症状的足副舟损伤尚不够充分，超声检查在对照健侧的基础上可以确定疼痛部位，核磁共振检查可以 发现损伤局部的骨髓及软组织水肿，因此具有较高诊断价值． 足副舟骨损伤的常见症状有：副舟骨部突出、局部压痛、足内翻时副舟骨痛．足副舟骨损伤发展到慢性阶段常会出现足弓 下陷．王立刚等人报道12例副舟骨损伤的患者，均出现了扁平足，其认为副舟骨的出现减弱了胫骨后肌的支持力，致使距骨头 下陷和内倾，足底外翻等，这就造成了扁平足． 。 4 足副舟骨损伤的治疗 足副舟骨损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗．对于初期患者，可用中药外洗，同时内服抗炎镇痛药，休息及穿宽松舒适 的鞋，如果合并扁平足，可在鞋中放一塔型垫来矫正扁平足．中药薰洗方组成：赤芍、防风、艾叶、透骨草、羌活、独活等；如果症 状不能缓解，可用石膏固定1个月．对于保守治疗效果不明显的可应用手术治疗．王东来等人随访了19例副舟骨切除者，其中 12例优，6例为良，改