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更适合国情的乙肝规范治疗 宁波大学医学院附属医院肝病科教授、主任医师 王德扬 我国自2005年发布首部乙肝防治指南以来，慢性乙肝的规范治疗逐步推进，特别自2010年更新版问世，以及期间欧美及亚太先后发布或更新相关指南，使得近几年的慢性乙肝治疗更不断与时俱进。最近，世界卫生组织（WHO）发布了有史以来慢性乙肝治疗指2015 WHO慢性乙型肝炎感染患者的预防，护理和治疗指南替诺福韦有潜力成为更广泛的可用的和负担得起的肝储备功能“stop–start” therapy）的耐药风险。所以终生治疗显然优于有限治疗。 停药指征： 临床上没有肝硬化证据的患者（或APRI积分≤2的成人）； 可以对病毒再激活情况进行长期随访者； 阳性慢性乙型肝炎患者达到HBeAg转阴和抗HBe转阳后至少已巩固治疗1年； ALT浓度持续正常、HBVDNA持续检测不到的患者； 在不能检测的情况下，当有证据显示HBsAg持续转阴并已巩固治疗至少1年的患者。 再次治疗：停用NAs后可能会复发。如出现HBVDNA可测到，HBsAg、 HBeAg转阳性等提示HBV再激活，推荐再次治疗。 四、关于监测方法 在治疗前、中、后均应定期监测ALT、AST、HBsAg、HBeAg、HBVDNA等。《指南》还特别推荐2种简便的非侵袭性检测方法来评估疾病分期： APRI积分，即AST／血小板比例指数。［APRI = * (AST/ULN) x 100) / platelet count (109/L)］APRI积分＞2提示肝硬化（有较高特异性，很少假阳性）；APRI积分＜2提示无肝硬化（有较高敏感性，很少假阴性） 瞬时弹性成像（Fibroscan），＞7–8.5 kPa，提示肝纤维化，11–14 kPa提示肝硬化。 《指南》认为，在中低收入国家，推荐上述2种非创伤性方法评估肝硬化最为实用。这可避免做肝活组织检查。肝活组织检查，虽被认为是肝病分期和肝纤维化评估的金标准，但是这种侵袭性（创伤性）检查，可使病人感覚不适，以及出现并发症（出血、气胸）的风险；检查的成本较高，需要有一定设施和技术条件；结果报告的主观性和标本误差不能完全避免。因而常不被广泛使用。 ［宁波《科学保健》（科普内刊）专稿，2015-4-20］ 3