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中医正骨2008年 1周第20卷第1期 (总049)·49‘ 人工髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折 山东中医药大学附属医院(济南 250011) 谢 进 主题词 股骨转子间骨折／治疗 人工髋关节置换术 临床 位或轻度外旋位。固定期间积极进行股四头肌舒缩锻炼。防 研究 止肌肉萎缩。术后2～3天鼓励病人用双手撑起上半身，逐渐 股骨转子问骨折是老年人常见损伤，近年来随着人Eli的 练习坐起，并指导作深呼吸锻炼。3周后扶拐下地行走 老龄化，发生率明显增多。对于此类损伤虽然手术内固定治 3 治疗结果 疗的优点已得到大部分骨科医生的肯定，但对有骨质疏松的 3．1 疗效评定结果 本组46例均顺利渡过围手术期，无1例 不稳定型骨折患者，常因内固定不牢固或长时间卧床而出现 死亡。手术时间1．5～2小时，出血量150～300 ml。住院时间 各种并发症，导致治疗失败。自2002～2006年2月，作耆采用 16～33天，平均22．1天。下地时间6～31天，平均 13．2天。 人工髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折46例，取得了良 分别于术后3、6、12个月采用Harris评分法对本组患者的髋关 好疗效。现总结报告如下。 节功能进行评分，结果分别为(83．4±6．9)分、(90，2±6．3)分 1 临床资料 和(94．5±5．3)分。 本组4J6例，男18例，女28例。年龄70～89岁，平均81．2 3．2 术后并发症 术后发生应激性溃疡出血4例，深静脉血 岁。均为跌倒致伤。按Evans—Jensen分类…，U A型12例，11 B 栓形成3例，经溶栓、抗凝治疗治愈；1例患者出现关节脱位， 型19例，Ⅲ型 15例，均为不稳定型骨折 、台并脑梗塞后遗症 经再次手术治愈。 12例，心功能不全l7例，糖尿病26例。骨质疏松程度按照 4 讨 论 si 指数评价，II级12例，Ⅲ级25例，Ⅳ级9例。行全髋关节 老年股骨转子间骨折治疗的关键是①降低死亡率，②减 置换术10例，半髋关节置换36例 少髋内翻的发生率 j。非手术治疗与手术治疗之间的选择， 2 治疗方法 多数学者倾向于后者，手术治疗的死亡率明显低于非手术治 2．1 术前准备 患者入院后均行皮肤牵引术，完成相关检 疗。手术治疗中，目前还是以内固定为主，近年来人工关节置 查，做好术前评估，积极配合内科医生处理内科合并症，患有 换在临床上得到应用，它具有内固定不能达到的效果。分析 严重的心脑血管疾病者，病情控制后再作择期手术，对糖尿病 本组病例可以看出人工关节置换能在较短时间恢复患肢功能 患者，注意观察患肢病情，患肢有糖尿病坏疽则不宜行人工髋 到损伤前的水平，减少卧床时间，能早期下地负重行走，避免 关节置换术。血糖较高且降糖效果不好者，可给予胰岛素治 因长期卧床导致的肺部、尿路感染及深静脉血栓形成等并发 疗。每天查空腹血糖，术前血糖维持在7～9 mmol·L 范围内 症的发生，有利于改善心肺功能，提高病人生活质量，并且缩 才可手术。人工