乙型肝炎新疗法（上）.pdfVIP

脓庖病的患儿。 3．所有那些比脓庖病感染更严重和接受血、尿或CSF细菌感染评价的新生儿允许住院。 地方易感性社区获得性金葡菌感染的新生儿将确定选择经验性抗生素。在本项研究机构中， 低于10％社区获得性金葡菌感染对克林霉素具有耐药性，非侵入性疾病的患儿习惯性地给予克 林霉素 (有或无庆大霉素)，而那些侵入性感染的患儿经验性地接受万古霉素、萘夫西林和庆 大霉素。 4 }侵袭性感染患儿将出院在家继续治疗，必须决定住院治疗时间的标准。这些标准包括 在潜伏期48小时后对全身性症状和发热的辨别、疾病的改善和全身性细菌培养阴性。抗菌药 易感性结果和双亲协同作用的有效性可调整抗生素治疗，如果需要还将进行讨论。 5，侵入性感染的患儿将完成由静脉内进行的抗生素治疗，例如那些骨髓炎的患儿需要延长 治疗时间可能候选采用静脉内抗生素家庭治疗。 6．在新生儿中，阿莫西林一克拉维酸盐和头孢氨苄已产生适当的1：3服生物药效。在新生儿 中还很难得到完整的数据，但是克林霉素对于 卜6个月的婴儿已产生足够的1：3服生物药效， 并且批准了新生儿感染患儿可1：3服给药。首先在出生头几周的婴儿中，甲氧苄氨嘧啶一磺胺甲 基异哮唑可能通过替换胆红素而增加胆红素脑病的危险，因此该药的使用将局限于较大的婴 儿。当金葡菌菌株对其他口服抗生素产生耐药时利奈唑胺可考虑批准应用于新生儿。然而， 需在传染病专家严密的监督管理下进行。 7．需仔细地监测治疗反应，当门诊病人治疗的开始或结束时都要强制性地对新生儿进行综 合的随访计划。 我们机构flgJL科医生对于新生儿金葡菌感染采用多种评估和治疗方案，并且在确定最佳 治疗策略方面还需要紧密随访的前瞻性试验，在这些较弱的人群中观察出现对治疗有应答所 需的治疗时间。 (编译 郑南浩；审校 杨月) I l | n ；目文专译 ， 乙型肝炎新疗法 (上) (((临床杂志内科))2007年10月号专辑摘编) 一 、 最新疗法时代的焦点问题 已有新型HBV独特性逆转录酶抑制药投入临床应用。由于能以抑制治疗无应答性耐药株 出现率于最低限度的药物应市，已有望可使慢性乙型肝炎 (CHB)的远期预后获得改善。但 是，在治疗上仍然存在巨大课题。首先是IFN和核苷 (酸)类似物 (NAs)非但效果有限， 而且后者不易掌握治疗终点。特别是 NAs尽管能以暂时抑制病毒生长，停药之后却是多便复 形增殖。这一点不若抗H CV治疗，而似高血压的治疗情况。既然需要长期服药，就要掌握哪 种药使用多长时间才是安全的。故在选择用药上考虑其抗病毒效力同时也必须充分照顾到安 全性问题，况且此处所谓安全性不是以往所说的副作用——患者出现什么症状，而是指用药 期间悄然出现的变异病毒株。这种耐药性变异株的出现，确是构成了巨大问题。从而对于堪 称第一代NAs的LAM应用提出了1个问题：于出现变异株之前，应于何时停药?目前的答 案是：权且认为宁是终生服药。另一个焦点问题是，对于什么样的病症，就是说在急性、慢 性肝炎或肝硬化等症的哪一病程阶段必须给以治疗?乙型肝炎的自然经过表现颇为繁杂，而 每位医生的临床经验也常有巨大差异，所以未免存在争论。事实上，美国已有2个研究组写 出了不尽相同的(《指南》【校注：此指Keeffe EB等人写的最新资料(CIinGastroentreol Hepatol 4：936，2006)和Hoofnagle JH主持制订的章则指南 (Helmtology 45：1056，2007)】，此 也引起了国际学会的讨论。 HBV乃以出生这一人类延续过程为其传播即感染持续机制的颇具独特性征的极小型病 毒。正因如此，母婴传播绵延感染持续不断，并且表现有地区性偏倚特征。结果造成乙型肝 炎之75％局限于亚洲，特别是中国人的HBV流行率高达50％。但随着临床效果的不断提高与 积累，并与疫苗预防之普及相辅，有望可在亚洲扑灭本病。 二、乙型肝炎之过去、现在与未来 依据HBV载量、基因型和基因变异等之分析，可对乙型肝炎病理生理学和进展为肝细胞 癌 (HCC)的临床意义与机制加以阐明。近年研究确认，HBV DNA高载量乃为并发肝硬化 和HCC的高危因子，而由非硬化肝及隐匿性HBV感染引发的HCC则与HBX或病毒整合 入肝组织有关。由于 NAs的应用，使对慢性肝炎和