以便秘为主诉的慢性胃扭转一例.pdfVIP

巾 国呈 斛 医学 2o0a~1月舅 卷第 E蝴 · I67· · 个案报告 · 以便秘为主诉的慢性胃扭转一例 金夏兰，徐加鹤 【关键词】 胃扭转；便秘；肠梗阻 【中图分类号】R 573 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2008)IB一0167—02 l 病例简介 全胃呈器官轴和系膜轴混合型不完全扭转 患者，女，已婚，33岁，主诉 “排 (见图 1)。2007—04—26行手术探查， 便天数间隔长达半月，伴腹胀”，于2007 取上腹部正中剑突到脐切口，进腹分离粘 — 02一l0来我院肛肠科就诊。此前患者 连后找到胃。发现胃窦向左上方移位，造 曾自服泻药 (具体名称不祥)，在某中医 成胃体折叠呈器官轴和系膜轴混合型扭 院门诊做灌肠治疗无明显效果。在我院继 转。用卵圆钳夹住胃窦前壁向右下牵引解 续服用润肠通便药物后症状仍未好转，腹 除胃体折叠，能见到近端胃内积气立即向 胀加重，于2007—02—15改去另一家医 远端胃充盈 ．同时胃管也可以从原来的胃 院就诊 根据患者曾有剖宫产手术史和腹 近端插入到胃远端，过幽门，进入十二指 胀，初步诊断为 “粘连性肠梗阻”。2007 肠 为防止胃窦再次向左上方移位，用一 图2 术后x线钡餐造影 (胄扭转已经纠正) — 02一l6手术探查未发现肠粘连或肿块， 排细丝线将胃窦前壁间断缝合于前腹壁， Figure 2 X--ray barium meal test aftra‘the 仅发现升结肠、横结肠扩张，隧诊断为 为加强效果，胃体前壁也做同样操作。手 oteration “右半结肠假性梗阻引发阑尾炎”，切除 术结束，按层缝合切口。 阑尾，经阑尾残端插管减压右半结肠。术 术后第3 d，患者恢复排气，腹胀消 2 讨论 后切口感染二期愈合，而原始症状无任何 失，从流质饮食逐渐恢复到正常饮食、 胃扭转在临床上少见，1866年由 改变 患者于2007—03—22转到上级医 2007—05—10痊愈出院，出院前复查x Berti最先报道，此后相关文献报道的病 院，再次诊断为 “粘连性肠梗阻”，于 线钡餐造影，发现胃位置正常，胃轮廓充 例数只有300例左右 。由于此病少见， 2007—03—29手术探查，发现 “小肠广 盈完整，胃无器质性病变 (见图2) 出 故常常被误诊。急性发作的胃扭转，症状 泛粘连”和 “乙状结肠扭曲”，行部分小 院后1个月回访，患者完全康复，食欲 以突然性发作的剧烈上腹部疼痛，含血性 肠切除及左半结肠切除，术后切口愈合， 好，每餐能吃一中碗饭，每天排1次便， 呕吐物为特征，可以造成胃绞窄、坏死， 出院回家休养。出院后5 d，患者再次来 威胁患者的生命。文献报道急性胃扭转的 体重增加了3 kg。 我院肛肠科就诊，主诉两次手术未解决她 病死率高达42％ ～56％，与误诊有直接 解不出大便和腹胀的问题。经详细询问病 关系 。慢性或间歇发作的胃扭转，症 史和体检，发现患者进食很少，每天最多 状以上腹部饱胀和常常反胃为特征。若扭 能吃两个鸡蛋和喝半瓶牛奶，不敢吃饭， 转不完全，食物可以少量通过时，反胃可 形体消瘦，神情憔悴，腹部见左右腹直肌 以不明显，尤其是患者为了减轻饱胀，进 初愈切口各一，腹胀和压痛部位主要在上 食非常小心谨慎时。进食过少必然导致排 腹部，指检直肠内空虚无便。为除外胃病 便减少，容易给患者造成 “便秘”的错 原因进食过少所致便秘，决定做胃镜检