以睾丸肿大为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例并文献复习.pdfVIP

· 个案报道· 2008年2月第46卷第4期 以睾丸肿大为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例并文献复习 宋 斌 陈 雁 姜 铧 章正华 夏云金 柴海霞 (酃阳医学院附属太和医院血液内科，湖北十堰 442000) 喃要】目豹 提高对原发睾丸非霍奇金淋巴瘤的认识。方法 总结1例以睾丸肿太为首发表现的非霍奇金淋巴瘤患者临床 资料。老年男性，临床表现为左侧睾丸无痛性肿大1个月。超声示左睾丸明显肿大，约8．0erax3．gemx4．5cm，其回声增强呈 不均质状，内有数个不规则无回声暗区。结合文献进行复习。结果患者行硬膜外麻醉下行左睾丸切除术。送检病理免疫组 化示：LCA(抖)，CD20(+)，CD79a(+)，CIM5RO(一)，PI。^P(一)。病理诊断：(左睾丸)弥漫性大B细胞NHL。结论 原发睾丸非 霍奇金淋巴瘤临床罕见，多发生于老年，易发生对侧睾丸和CNS侵犯，确诊主要依靠组织病理学及免疫组织化学，本病最常 见的是弥漫性B细胞型，预后差。此病的治疗，在行睾丸切除术后常规给予CHOP方案，预防性鞘内化疗，对侧睾丸预防性 放射，可以进一步提高疗效。 鬟闻】睾丸淋巴瘤；组织病理学；免疫组织化学 冲图分类号l R737．21 【文献标识码】A I文章编号】1673-9701(2008)04—136—02 原发睾丸非霍奇金淋巴瘤临床罕见，该病约占全部非霍奇 2 讨论 金淋巴瘤的1％～2％，占全部睾丸恶性肿瘤1％～7％，每年新 原发睾丸非霍奇金淋巴瘤最早由Malassez四于1977年首先 发病例数约为0．26／百万『1．21。我院于2007年7月收治1例，现报 描述，在睾丸恶性肿瘤及非霍奇金淋巴瘤中较为少见，本病可发 道如下并结合文献进行讨论。 生于1．5～90岁嗣，好发于50岁以上年龄组，85％的病例超过60 岁121，但时有中青年发病的报道。本例患者发病年龄与文献符合。 1 病例资料 目前病因尚不清楚。关于其组织起源，一直存在争议，其中结外 患者，男，65岁，农民。以左侧睾丸无痛性肿大1个月于 恶性淋巴瘤的观点被多数人所接受目。 2007年7月 16日人院，1个月前患者无意问发现左侧睾丸肿 临床上多表现为睾丸无痛性肿大或阴囊内无痛性肿块，全 大，质地坚硬，但无疼痛及发热。当时患者未介意。近2周左侧睾 身症状少见。病程数周或数月，有的长达数年。25％～41％的患 丸急剧肿大，并感发胀。在当地医院行抗感染治疗，但效果欠佳。 者有体重下降、发热、盗汗等B症状。本病有广泛播散的倾向，易 发病以来无尿急、尿频、尿痛，无睾丸外伤史。 侵犯结外器官，可累及对侧睾丸，中枢神经系统也容易受累，主 体检：无贫血貌，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未触 要是脑膜和脑实质。Fonseca等旧报道对侧睾丸受浸率为19．5％， 及肿大，心肺(一)，腹平软，肝脾肋下未及，腹部未触及包块，双肾 CNS受浸率为31．7％。韦氏环及周围组织受累也是睾丸淋巴瘤 区无叩痛，输尿管走行区无压痛，外阴外观正常，左侧阴囊肿大， 的表现之一。此外肺亦可受浸，不同作者报告尸检肺侵犯的发生 表皮无红肿，未见静脉曲张，右侧睾丸、附睾未及异常，左侧睾丸 率高达50％～86％。 肿大约8．Ocm×4．Ocm×4．5em，表面不平，质地坚硬，与皮肤无粘 确诊主要依靠组织病理学及免疫组织化学，本病最常见的 连，与附睾分界不清，透光试验阴