以截瘫为首发症状的主动脉夹层1例报道并文献复习.pdfVIP

《临床荟萃》 2008年2月5日第23卷箜 塑 堕! ! !!!! !坚! ! ! ! ! ： · 221 - distinct pathologic entities：a review of 56 autopsy cases[J J． and management of the thrombotic microangiopathic haemolytic Arch PathoI Lab Med，2003，127(7)：834-839． anaemias[J]．Br J Haematol，2003，120(4)：556-573． E43 Allford SL，Hunt BJ，Rose P，et a1．Guidelines on the diagnosis 收稿日期：2007—08—28 修回日期：2007一l1—12 编辑：姜恒丽 以截瘫为首发症状的主动脉夹层1例报道并文献复习 常莉莎，张云鹤，张 江，王大力，彭延波，赵晓晶 (华北煤炭医学院附属医院神经内科二病区，河北 唐山063000) 关键词：主动脉瘤；截瘫；误诊 血压病高发地区，患高血压病的人口已达 1亿，急性 AD的发 中图分类号：R543．16 生率也有逐年增加趋势。早年本病几乎均由尸检发现，在 文献标识码：B 1933年患者生前确诊率仅1．8 ，近年来随着各项影像学诊断 文章编号：1004 583X(2008)03—022I-02 技术的开展，误诊率和病死率均下降，100 均能在生前确诊。 根据主动脉受累的范围和程度有3种主要的分类法：① 患者，男，42岁，主因腰痛、左上肢及双下肢麻木无力 3 DeBakey分类法：I型，夹层起始升主动脉，并越过升主动脉 小时人院。患者在3小时前突然感到左上肢麻木无力，当时 弓而至降主动脉；Ⅱ型，夹层起始并局限于升主动脉；UI型，夹 还能行走，逐渐出现双下肢麻木无力，以致不能行走，伴腰痛， 层起始于降主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸至膈下腹 就诊过程中出现小便失禁，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。 主动脉，比较罕见的情况是逆向朝远端延伸累及主动脉弓和 既往体健。查体：体温36℃，心率 92次／min，呼吸 22 升主动脉；②Daily和Miller分类法：A型，即所有的近端 AD 次／min，血压 160／90 mm Hg(1 mm Hg一0．133 kPa)，双肺 以及那些远端有夹层但逆向延伸累及弓部和升主动脉者(包 呼吸音清，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹胀。神经系 括DeBakey I型和Ⅱ型)；B型，即夹层仅在左锁骨下动脉开 统检查：神清语利，表情痛苦，腰及双下肢疼痛难忍，尤其触 口远端以下的部位而未累及近端者；③解剖学类型：“近端” 摸、活动下肢时，左上肢症状稍缓解，瞳孔、眼球运动、伸舌等 AD(DeBakey I型和Ⅱ型或 A型)；“远端”AD(DeBakey UI型 颅神经检查均无异常，颈软，左手握力稍弱，双下肢肌力 0级， 或 B型)。除此之外，AD还可根据病程长短来分期：病程短 腱反射减弱，双侧病理征阴性，脐水平以下感觉消失，双脚颜 于2周