以腹泻为首发症状的血栓性血小板减少性紫癜1例.pdfVIP

· 22O· 茎茎 笙 i旦第23卷第3期 Clinical Focus，February 5，2008，Vol 23，No．3 以腹泻为首发症状的血栓性血小板减少性紫癜1例 丁盈盈 ，曹 倩 ，李 莉 ，高 敏 (1．浙江大学附属邵逸夫医院消化内科，浙江 杭州31001 6；2．浙江大学邵逸夫临床医学研究所，浙江杭州310016) 关键词：紫癜，血小板减少性；腹泻；血栓形成 养等对症支持治疗，3天后患者双下肢水肿开始减轻，7天后 中图分类号：R558．2 神志转清，血、尿常规各项指标均较前明显改善，肾功能恢复 文献标识码：B 正常，并于2006年6月8日病情好转出院。 文章编号：1004—583X(2。O8)03—0220—02 讨论 TTP是一种以微血管内弥散性血小板血栓形成 的为特征的血栓性微血管疾病，典型的临床特征为微血管病 患者，女，6O岁，因“腹泻 11天，伴双下肢水肿 6天”人 性溶血性贫血、血小板减少、神经系统症状，称为三联征，如伴 院。患者于11天前进冷食后出现腹泻，为黄色稀便，每天 有发热和肾功能不全则为 Moschcowitz五联征，诊断主要依 2～3次，伴下腹阵发性胀痛，排便排气后可缓解，伴恶心，呕吐 赖典型的临床表现和实验室检查，满足三联征诊断即可成立， 少量胃内容物，非喷射性，当地医院按“急性胃肠炎”予以抗生 本例患者血小板减少至9×10。／L，血常规示中度正细胞正色 素补液等治疗后腹痛缓解，腹泻仍存在，6天前，患者出现双 素性贫血，外周血涂片见少许破碎红细胞提示微血管溶血性 下肢水肿，小便无明显异常，拟诊“腹泻查因”于 2006年 5月 贫血，且有神志欠清、反应迟钝、吞咽困难等神经系统症状，肾 15日收入我院消化科。既往体健。 功能示氮质血症，有蛋白尿血尿，即使发热完全考虑由肺部感 人院查体：体 温36．7℃，脉搏 9O次／min，呼吸 17 染引起，TTP诊断仍成立。 次／min，血压 140／90 mm Hg(1 mm Hg一0．133 kPa)，意识 TTP临床表现以五联征为主，消化系统症状不多见，而 欠清，反应迟钝，贫血貌，皮肤黏膜无瘀点瘀斑，胸骨无压痛， 以腹泻为首发表现者更为罕见，以致该患者发病早期一直以 心肺腹查体未见异常，双侧肾区无扣痛，双下肢中度凹陷性水 “急性胃肠炎”处理，诊治被延误。目前 TTP的病因尚不明 肿，四肢肌力正常，双侧病理征(一)。血常规：白细胞 17× 确，可能与细菌或病毒感染、药物(环孢素、肝素、抗肿瘤药 10。／L，红细胞2．62×10。／L，血红蛋白87 g／L，血小板 171× 等)、妊娠、结缔组织病及恶性肿瘤等因素有关，该患者腹泻前 1O。／L，中性粒细胞0．77。尿常规：隐血 (+++)，蛋 白 有进冷食史，而后逐渐出现TT