乙型肝炎治疗的最新进展.pdfVIP

因3型未经治疗患者参与的研究中，有16例患者对治疗无应答，该研究对性别、年龄、体重、 合并症，如糖尿病等因素，基线HCV RNA和丙氨酸氨基转换酶 (ALT)水平进行了评估。 通过单变量和多变量分析发现，只有年龄依然是与治疗无应答的一个相关因素 (例如，治疗 应答受到了年龄增加的负面影响)。该发现与所报道的其它HCV基因型的资料相似，年龄是 无应答的主要原因。不管怎样，年龄不应该成为任何HCV基因型的HCV阳性患者拒绝治疗 的因素。 慢性乙型肝炎 恶性肿瘤化疗后可能出现乙型肝炎病毒 (HBV)疾病的复发，如淋巴瘤。患者最大的危 险似乎是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)[IEI性和与危险成比例的HBV载量。另外，有些核心抗体 B(HBc)阳性的患者也处于HBV复发的危险中。HBV相关性急性肝病复发的发生是由于在化 疗所诱导的免疫抑制期间病毒载量的增加引起的。该结果是由于HBV增加了肝细胞的感染， 并且当免疫功能改善后停止化疗时增加了肝细胞坏死。目前预防复发的指南建议，在化疗期 间对于存在HBV复发危险的患者应该进行拉米夫定先期抗病毒治疗，并且在化疗后再继续治 疗6个月。 为了评价肿瘤学专家是否具有HBV感染复发的知识，在华盛顿DC地区研究人员进行了 一 项对肿瘤学专家的调查。虽然78％的临床肿瘤学专家都知道有急性HBV疾病复发的危险性， 但仅3OO／oD瘤学专家知道在化疗期间或化疗后患者有复发的可能。此外，对大多数HBsAg或 抗-HBc阳性存在HBV发病危险因素的患者没有进行筛选。这些资料提示，当计划进行化疗 的时候，我们需要确定用于筛选的已制定的指南是由肿瘤学专家执行的。已经提示，与那些 因为乙肝而进行筛查的怀孕患者相似，指南可能是适用的，并且应该包括来自远东或亚撒哈 拉非洲的第一代移民、违禁药物使用者、有多个性伴侣者、文身者、尤其是那些自我给药者、 肝功能检测异常者、HIV或HCV感染者、男性同性恋以及有监禁史的人等。在这些高危人群 中，先前或现在确定感染了HBV的患者应该在化疗期间或化疗后接受拉米夫定、阿德福韦、 替比夫定或恩替卡韦治疗。 (未完待续) (编译赵春燕；审校 杨露绮) 专家访谈 ； t 一． ，·|． ．· 一 | ·|．．·，． 乙型肝炎治疗的最新进展 (摘自2007年第58届美国肝病研究协会年会(AASLD)现场采访) 尽管20多年前已应用乙肝疫苗抵抗乙型肝炎病毒(HBV)，但是乙型肝炎仍然是全世界主 要的健康问题。的确，乙型肝炎是引起慢性肝病的主要原因，全球大约有 4亿人受到感染， 其中美国就有l百多万人被感染。乙型肝炎治疗的目标是防止进展到肝硬化和／或肝细胞癌， 目前达到这一目标的治疗策略是深入和持久地抑制血清HBV DNA。可采用口服有效的抗病 毒制剂，如核苷酸／核苷类似物，由于他们的一系列不良反应轻，故在这方面提供了提高抗病 毒疗效的希望。Medscape网站与加利福尼亚斯坦福大学医学院肝移植计划主任 Emmet B． Keeffe医学教授讨论了关于乙型肝炎治疗中使用这类药物的最新信息，作为2007年第58届 美国肝病研究协会年会(AASLD)发表资料的框架。 ． 3O． Medscape：根据你的经验，确定适合治疗的HBV感染人群和对这些病人最理想的长期治疗的 主要临床问题是什么? Dr．Keeffe：首先和最重要的是，普通的临床医生需要识别在美国的确定人群，例如从亚太平 洋地区来的移民，他们具有较高的慢性HBV感染的传播率，应该对他们进行乙型肝炎表面抗 原(HBsAg)的检测，以确定他们是否携带HBsAg。对那些受到感染的人必须考虑到其感染的 分期并加以分类，以确定其是否需要治疗。慢性HBV感染的自然史被分成4期：免疫耐受期、 免疫清除期(乙型肝炎e抗原[HBeAg]阳性慢性肝炎)、静止的HBsAg携带状态和复制期 (HBeAg阴性慢性肝炎)。HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎病人是治疗的候选者。参 照修订的上限正常值(即妇女19U／L，男性30U／L)，这些病人的特点是血清HBV DNA和 丙氨酸转氨酶(ALT)水平升高。HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人当血清 HBV DNA水平 20，000 IU／mL，且ALT水平升高，特别是正常值2倍时应该接受治疗。HBeAg阴性的慢 性乙型肝炎病人