应用输血新技术提高输血安全性.PDFVIP

维普资讯 重庆 医学 2007年 12月第 36卷第 24期 2471 · 专家述评 · 应用输血新技术 提高输血安全性 林武存 ，赵树铭△ (第三军医大学西南医院输血科 ，重庆 400038) 中图分类号 ：R457．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671—8348(2007)24—247102 输血是临床各科 ，尤其是外科 日常应用的重要救治技术之 子 (新鲜冰冻血浆 、冷沉淀或Ⅷ因子等制品)；失血量达 8O ～ 一 。 血液含有 多种细胞 、蛋 白以及凝血 因子等 ，输血应用得 当， 14O ，宜输新 鲜全血或红细胞、新 鲜冰 冻血 浆和 血小板 。输血 疗效显著 ；然而输血也存在一定风 险，有些输血不 良反应或血 总 目标是 维持 100 血容量、血 红蛋 白 lOOg／L(手 术患者 )，血 源性疾病 ，危及受血者生命 。因此，临床 医师和供血机构 医务 清总蛋 白52g／L以上 ，APPT、PT不超过正常值的 1．5倍。 人员，应十分重视输血的安全性 ，为患者权衡利弊 ，应用和提供 2．3 血液辐照 随着造血干细胞移植和器官移植 的进展 ，移 最适宜的输血方法 ，输最必需的血液成分，获取最好疗效 ，最大 植物抗宿主病 日益受到重视。这是 由于输入 的血液 中含有活 限度地规避 输血风险。 性淋 巴细胞 而受血 者免疫功能低 下所致 。输血给 免疫功 能正 1 输血风险 常的人 ，受血者将输入的淋 巴细胞视为 “非 己”，当成异物加 以 输血 风险主要 来 自两方面 ：(1)输 血不 良反应 ：即发性 反应 排斥 ，使 其不能存活 ，不引起 GVHD；如 果 受血者 免疫 功能受 有发热、过敏、急性溶血、细菌污染、循环过荷 、柠檬酸盐 中毒、 损 ，不能排斥淋 巴细胞 ，致使输入 的活性淋 巴细胞在受血者体 呼吸窘迫综合征等；迟发性反应有迟发性溶血反应 、输血后紫 内存活 、增殖 ，反过 来将 受血 者的组 织视 为非 己，进 行攻 击 ，引 癜 (血小板抗体所致 )、移植物 抗宿主病 (GVHD)(活性淋 巴细 起一系列 临床病理症候群 ，如发热 、皮疹、肝炎、腹泻 、骨髓抑制 胞所致)、含铁血黄素沉着等 。输血反应有免疫性和非免疫性 和感染等 。移植物抗宿主病死亡率很高 ，至今 尚无有效 的治疗 反应 ，免疫性反应主要是 由于受血者体 内存在红细胞 、白细胞 、 手段 ，重在预防。最有效 的方法是对免疫功能低 下的患者 ，如 血小板或血浆蛋 白抗体等 ，而供血者血液成分有相应抗原 ，输 放疗 、化疗、肿瘤 、早产儿、新生儿、老年人、器官移植、恶性血液 血后可发生免疫反应 。随着采血和输血器材制备无菌 、无热原 病 、重症感染、重症创伤、大量输血 以及亲属间输血等 ，尤其是 技术 的提 高，由热原和细 菌污染 引起 的发 热反应 、细菌污 染反 输注含有血细胞 的血液成分，如全血 (特别是新鲜全血)、红细 应等非免疫性反应 已经 少见 ，免疫 性输 血反 应相对 增 多。(2) 胞、白细胞 、血 小板和新鲜血 浆等 ，必须采 用 25～3OGy的 ．y射 血液传播疾病 (艾滋病 、病毒性肝炎、梅毒等)：由于检测试剂 线辐照以灭活淋 巴细胞 ；在制备过程 中已用理化方法 (如冰冻 、 “漏检率”和感染者 “窗 口期 ”的存在 ，不能完全杜绝被感染 的可 洗涤 、加热等)去 除淋 巴细胞活性 的血液成分 ，如新鲜冰冻血 能 。一旦被感染 ，严重威胁受血者健康。 浆、冰冻解 冻去甘 油红细胞 、冷沉淀 、白蛋 白、凝血