上消化道大出血1例分析.docVIP

上消化道大出血1例分析【关键词】 血管畸形； Dieulafoy病 ?? 1 病例介绍? 患者，女，70岁。因呕血2 h入院，多次呕吐鲜血，内有血块，总量约1000 ml。伴头晕、心慌、乏力，解柏油样黑便1次，量约100 g。患者无腹痛、无发热、咳嗽、咯血。既往有慢性乙肝及肝硬化病史20余年，20年前第1次上消化道出血后行脾切除加断流术，此后反复上消化道出血10余次，均以黑便为表现，在当地医院用止血药物治疗可好转。5年前再次出血后行食管静脉曲张套扎术（EVL），术后病情平稳，未反复出血。2年前有脑梗死病史，长期服用小剂量肠溶阿司匹林，75 mg/d。入院查体：T 36.8 ℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 80/40 mm Hg。神志清晰、稍烦躁。肝病面容，贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性?音。心律整齐，心前区未闻及病理性杂音。腹部饱满、软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。实验室及辅助检查：WBC 6.8×10?9/L，RBC 1.71×10??12?/L，Hb 43 g/L，PLT 40×10?9/L；凝血酶原时间?19 s?；表面抗原（+）。入院后给予应用奥美拉唑抑酸，应用奥曲肽降低门脉压，应用酚磺乙胺及维生素K?1止血，给予输血、补液，口服去甲肾上腺素及凝血酶局部止血，病情无