前置胎盘及胎盘早期剥离病因学探析.doc

前置胎盘及胎盘早期剥离病因学探析前置胎盘的病因 孕妇年龄与前置胎盘的关系：有学者研究发现，带有硬化性损害的子宫肌层内动脉所占的百分比，在17～19岁时，仅占11%；在20～29岁时，占37%；在30～39岁时，占61%；而在39岁以后，则占83%。这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张，继而影响胎盘的血运。而且，高龄孕妇的全身萎缩性改变也可以在蜕膜上表现为血管发育缺陷。这些情况被推测有可能在高龄孕妇年龄与前置胎盘的发生过程中起重要作用。 既往剖宫产与前置胎盘发生的关系：Hendricks等对1993～1997年间分娩的16 169例单胎孕妇进行了回顾性分析，其中164例(占1.0%)患前置胎盘，既往有剖宫产的孕妇占明显高的比率。并且，经历了1次、2次及3次剖宫产的孕妇，其分别发生前置胎盘的危险性增加分别为2.2倍，4.1倍及22.4倍。然而也有不同观点，认为尽管既往有剖宫产的孕妇发生前置胎盘的危险性增加，但其危险性不随既往剖宫产次数增加而增加。 人工流产与前置胎盘的关系：关于人工流产与前置胎盘的关系，从理论上讲，无论用刮匙清宫或吸宫术等宫腔操作均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移；或因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大，从而导致前置胎盘的发生。 既往孕产史与前置胎盘的关系：前置胎盘好发于经产妇，为人们广泛认同。而国内外很多报道也都已提到既往孕产史与前置胎盘的相关性，并提出一些假说来解释二者的相关性。 孕妇吸烟与前置胎盘的关系：许多研究已经表明，孕妇吸烟将增加发生前置胎盘及胎盘早剥的危险性2.6～4.4倍。 胎盘本身因素与前置胎盘的关系：除了以上所提到的相关因素外，胎盘异常也是前置胎盘发生的一个重要的相关因素。胎盘早剥的病因 高血压与胎盘早剥的关系：尤其是慢性肾炎合并高血压被认为是胎盘早剥的首要病因。Willianms等对美国麻省1987～1988年发生的943例胎盘早剥，以10648例次分娩作对照作多元回归分析，发现有慢性高血压史的孕妇发生胎盘早剥的危险性增加3倍，但妊高征与胎盘早剥未见明显的的相关性。而Dommisse报道对12例胎盘早剥患者在剖宫产术后作胎盘病理检查，其中5例合并妊高征，由此可见妊高征是胎盘早剥的一个重要的危险因素。 机械性因素与胎盘早剥的关系：机械性因素是胎盘早剥的另一个常见危险因素，其包括外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接着地等情况)，行外倒术及羊膜穿刺术等，是引起胎盘早剥的直接因素。 吸烟与胎盘早剥的关系：AnanthCV等发现吸烟使胎盘早剥发生的危险性增加90%，并提出发生胎盘早剥的危险因素中15%～25%归因于吸烟，而且随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。 胎膜早破与胎盘早剥的关系：Vintzileos等对3年间的298例胎膜早破孕妇的研究发现，其中19例发生胎盘早剥，发生率为6.3%。3年间整个人群中胎盘早剥的发生率为2.7%，而没有胎膜早破的孕妇中胎盘早剥的发生率仅为2%。 饮食因素与胎盘早剥的关系：一些研究提出严重的营养不良可能在胎盘早剥的发生中起重要作用。曾有人报道较低体重指数孕妇发生胎盘早剥的危险性增加2.3倍。也有报道维生素B?12和叶酸缺乏或者是蛋氨酸-高半胱氨酸代谢途径中其他的异常可能与胎盘疾病的发生有关，包括胎盘早剥、子痫以及流产。 应用可卡因或小剂量阿司匹林与胎盘早剥的关系：关于孕妇应用可卡因或小剂量阿司匹林与发生胎盘早剥的关系，已经在一些报道中被提到。有学者提出在孕妇急性可卡因中毒时，吸毒者血压升高，且用对妊高征同样的保守治疗方法不能取得良好的效果，容易发生胎盘早剥。 孕妇年龄及产次与胎盘早剥的关系：Ananth等研究了孕妇年龄及产次对孕妇妊娠期出血的影响时发现，多产与前置胎盘有明显的相关性，而与胎盘早剥的相关程度稍差，与不明原因的子宫出血没有相关性；而孕妇高龄与前置胎盘亦具有明显相关性，而与其他二者无相关性。 绒毛膜羊膜炎与胎盘早剥的关系：以上所提到的研究中很多证实了绒毛膜羊膜炎与胎盘早剥的相关性，并认为其为胎盘早剥发生的重要原因。 其他：如仰卧位低血压综合征，子宫畸形或合并子宫肌瘤(黏膜下肌瘤)，也易发生胎盘早剥；也有胎盘早剥的发生率与新生儿的性别比率相关的报道。 1