学龄儿童挫伤性前房积血84例临床研究.docVIP

学龄儿童挫伤性前房积血84例临床研究【文献标识码】A 【中图分类号】R 179R 779.12 【文章编号】1000-9817(2007)06-0558-01 【关键词】 眼出血；挫伤；治疗结果；儿童 前房积血是眼球挫伤常见的体征，学龄儿童尤为多见。正确及时处理前房积血，将直接 影响患者的视觉功能及预后。1999年6月-2006年6月，商丘市长征人民医院共收治84例(88眼 )学龄儿童挫伤性前房积血，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 84例88眼学龄儿童挫伤性前房积血中，男性64例68眼，占77 .27%；女性20例20眼，占22.73%。年龄7～14岁。前房出血根据积血占前房的容量分为3级 [1]，其中Ⅰ级60眼，Ⅱ级18眼，Ⅲ级10眼。原发性前房出血79眼，继发性前房出血9 眼。 1.2 治疗方法 患者取半卧位安静休息，包扎双眼，眼罩遮盖，静脉滴注止 血药物、维生素C、地塞米松等。针对眼压高者或积血较多可给予20%甘露醇静脉加压滴注1 次/d，同时口服复合维生素B，消炎痛及活血化瘀中成药。对用药1周前房内血凝块仍难以吸 收或眼压持续3 d高达50 mmHg以上者，及时采用前房冲洗术。 1.3 判定标准 根据裂隙灯显微镜下房水内有无浮游细胞或凝血颗粒来判断 积血的吸收。 2结果 2.1 致伤原因 致伤原因中，拳击伤30眼（34.09%），球类击伤21眼（23.8 6%），石块、泥块、木块等投掷伤18眼（20.45%），玩具枪子弹及自制弹弓伤13眼（14.77% ），鞭炮炸伤6眼（6.82%）。 2.2 眼组织损伤情况 88眼中有74眼合并其他眼组织损伤，角膜擦伤40眼， 视网膜震荡伤10眼，继发性青光眼12眼，外伤性瞳孔散大49眼，角膜血染2眼，外伤性白内 障1眼。 2.3 治疗效果 见表1。 Ⅰ级积血3 d内均全部吸收；Ⅱ级积血4～7 d内吸收，其中继发性出血3眼，继发性青光 眼3眼；仅1眼因眼压持续高达50 mmHg 3 d以上而行前房穿刺冲洗术；Ⅲ级积血7～20 d吸收 ，其中继发性出血6眼，继发性青光眼9眼，角膜血染2眼。10例Ⅲ级积血者9例行手术治疗， 术后眼压均恢复正常。 3讨论 挫伤性前房积血仅是眼球挫伤中的一个体征，单纯前房积血对视功能的影响是短暂的，有时 甚至不需任何处理亦可完全吸收，但有时可引起严重并发症，从而导致患者视力受损。因此 ，促进前房积血的吸收及预防继发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症是治疗前房积 血的关键。 针对学龄儿童前房积血的诊断、治疗与预后，笔者有如下体会：（1）诊断要及时准确，明 确诊断是治疗的前提。前房积血的诊断主要是通过了解病史、检查视力、裂隙灯前节检查等 ，对刺激症状重、不配合检查者可在1%丁卡因结膜表面麻醉后进行检查，作好精确记录。（ 2）前房积血的治疗首先要双眼制动，包扎双眼和眼罩遮盖是有效措施。学龄儿童好奇爱动 ，只有双眼包扎，才能真正达到减少眼球运动的目的，解除包扎加戴防护眼罩可有效防止继 发性前房积血[2]。（3）掌握好散瞳与缩瞳的体征，通常情况下针对眼球挫伤性前 房积血患者，瞳孔不散不缩，但外伤性瞳孔散大1 d后可适当用缩瞳剂，这样可减轻患者伤 眼的疼痛，改善前房内引流，并能活动瞳孔，减少治疗期的并发症[2]；不主张患 者在治疗期间运用散瞳剂。(4)出血的多少与血管损伤程度密切相关。不同的出血量吸收时 间及并发症的产生机率有所不同。当眼球局部受到外力打击时，可造成虹膜睫状体血管破裂 以致出现前房积血，前房积血的吸收主要是通过小梁网、Schlemm管和巩膜静脉窦[2] 。(5)Ⅰ、Ⅱ级前房积血一般采用保守治疗，Ⅲ级前房积血保守治疗1周后应据实际情况采 取不同措施。积血量大，纤维蛋白溶解酶不能完全把凝固的血块溶解，血凝块也可使房角扭 曲变形，使房水排出途径严重受阻，房水正常的新陈代谢难以进行，并发症产生机率明显增 加。笔者主张Ⅲ级前房积血在保守治疗1周后，血凝块吸收不完全及眼压难以降至正常的， 应及时进行手术治疗。（6）学龄儿童前房积血的防治，应以“防”为主。学龄儿童是眼球 挫伤的高发人群，天真活泼、秉性爱动，但自我保护意识淡漠，眼科工作者、教师和家长都 要高度重视普及宣传眼睛保护相关知识。建议在中小学开设眼保健课，加强科普宣传，强化 预防意识，从而减少学龄儿童眼球挫伤的发生，提高学生视觉功能。 4参考文献 [1]惠延年，主编.眼科学.6版.北京：人民卫生出版社，2005：228. [2]李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：3 248-3 256. (收稿日期：2006-09-19) 注：本文中所涉及到的图表、